Грибок на ногтях: 5 главных признаков

Провоцирующие факторы

Вариантов для заражения онихомикозом очень много. Но далеко не каждый человек подхватывает его. Это связано с тем, что есть ряд факторов, провоцирующих заражение.

Грибок легче проявится, если:

человек болеет сахарным диабетом;
возраст превышает 60 лет;
нарушено кровообращение в ногах;
ослаблен иммунитет в связи с хроническим заболеванием или по иной причине;
человек носит неудобную обувь, выполненную из искусственного материала (особенно из резины).

Именно эти люди находятся в группе риска. Можно с уверенностью сказать, что они легче других станут обладателями этой неприятной болезни.

Причины

Онихомикоз могут вызывать около 50 видов грибов3. Наиболее распространенные возбудители — дерматомицеты. Это общее название группы грибов, паразитирующих в коже, волосах, ногтях. Чаще всего причиной заболевания становятся следующие грибки-дерматомицеты:

T. rubrum.
T. mentagrophytes var. Interdigitale.
T. violaceum.
T. tonsurans.
T. schoenleinii.
T. mentagrophytes var. Gypseum.
T. verrucosum.

Грибки живут, в основном, в почве, во влажной среде, поэтому их колонии часто встречаются на различных поверхностях в общественных банях, саунах, бассейнах. Носителями могут быть люди со здоровым иммунитетом, который не позволяет микроорганизмам развиваться.

Причиной возникновения заболевания могут стать и дрожжеподобные грибы6, среди которых наиболее распространены представители рода Candida. Они живут на слизистых, коже человека, однако в норме подавляются иммунитетом. При его ослаблении микроорганизмы «переходят в атаку», поражая чаще всего ноготь от корня. Затем покрывают внешнюю поверхность ногтевой пластины, что приводит к отслаиванию ее верхнего слоя.

Из плесневых грибов чаще всего заболевание вызывают Scopulariopsis brevicaulis. Менее распространены Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scytalidium и другие². Ареал их обитания очень широк, поэтому в медицине не выделяют определенных источников заражения.

Важно! По различным данным, в 11-38% случаев онихомикоза дагностируют двойную грибковую инфекцию (два вида дерматомицета, дерматомицет + плесень, дрожжи + плесень, дерматомицет + дрожжи). А в 8-10% клинических случаев бывает заражение тремя и более видами

Это значительно осложняет диагностику и затягивает лечение.

Где можно заразиться грибком ногтей на ногах?

Медицина рассматривает грибок ногтей на ногах как общественное заболевание, и в этом нет ничего удивительного, если познакомиться с перечнем тех мест, где чаще всего появляется зараза и происходит инфицирование ногтевых пластин.

Плавательные бассейны, общественные бани, сауны. Чешуйки с патогенными грибами, которые отпадают у уже заболевших лиц во время передвижения, остаются на решетках в душевых, скамейках, полу, коврах и дорожках. В условиях повышенной влажности, особенно на деревянных неокрашенных поверхностях, грибы усиленно размножаются.
Ванная комната. Здесь зачастую происходит внутрисемейное заражение. Причина тому – недостаточная обработка ванны после мытья зараженного, использование общих мочалок, полотенец, ковриков и решеток.
Необработанные принадлежности для педикюра.
В магазине причиной заражения становится то, что покупатели примеряют обувь на босую ногу.
На пляже. Зараженные частички смешиваются с песком и благополучно «оседают» на ногтях. Более актуально для пресных водоемов с большим количеством отдыхающих.

Прочитав список, вы, вероятно, задумались вот о чем. Бассейны, пляжи, бани посещает масса людей, так почему же не у всех появляется грибок на ногтях? Действительно, грибы начинают заражать лишь тех, кто имеет определенную предрасположенность к онхимикозу.

Видео:ГРИБОК НОГТЕЙ | ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ | ОНИХОМИКОЗ | ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ и доктор БожьевСкачать

Причины

Разные виды грибка требуют разных условий и предпосылок для возникновения. К самым распространённым причинам относятся:

Ранки и микротрещины кутикулы;
Физический контакт с заражённым;
Общие средства гигиены;
Влажная среда;
Снижение иммунитета;
Сахарный диабет и прочие гормональные заболевания.

Подробнее о причинах…

Где легко подхватить грибок

Маникюрный салон с непрофессиональным персоналом;
Пляж;
Каток, боулинг;
Бассейн, сауна, аквапарк;
Общая ванная комната.

Обязательно изучите материал о причинах появления грибка ногтей, где мы разбираем эту тему более детально.

Методы лечения грибка на ногтях

На ранних стадиях заболевания официальная медицина придерживается консервативных методов посредством назначения медикаментозного лечения.

Противомикозные препараты, предназначенные уничтожить грибок под ногтем, содержат вещества, способные активно угнетать жизнедеятельность его различных штампов:

тербинафин;
итраконазол;
флюконазол;
глюкокортикостероиды и т.п.

Для достижения эффективной терапии могут использоваться различные фармакологические формы, иногда назначаемые комплексно:

таблетки — для принятия орально (через желудочно-кишечный тракт, обычно запивая водой), назначают при отсутствии требуемого эффекта от наружных медикаментов;
мази, пасты (например, борно-нафталановая) и гели – для местного, наружного применения, с нанесением препарата прямо на пораженную паразитом часть тела;
аэрозоли;
растворы (резорцина, борной кислоты, бриллиантового зеленого и др.) и суспензии, для аппликаций пропитанных средством салфеток на пораженные области, либо использование препарата в виде лечебных ванночек.

Препараты наружного применения используют обычно два раза в сутки, вплоть до разрешения клинических проявлений.

В случае значительного кератоза для облегчения проникновения лекарственной формы вглубь кератинового образования осуществляют его частичную отслойку.

Если признаки грибка ногтей свидетельствуют о присоединении вторичной, бактериальной инфекции, пациентам рекомендованы комбинированные антибиотики (неомицин, натамицин гидрокортизон и т.д.).

Если у пациента, лечащего, например, грибок ногтя на большом пальце, вдруг появляются острые воспалительные процессы и/или сильный зуд, прибегают к средствам:

антигистаминным (снимающим отеки и воспаления);
десенсибилизирующим (уменьшающих чувствительность).

Терапия посредством использования фармакологических средств, как правило, является курсовой и занимает длительный промежуток времени – не менее трех месяцев!

Такая продолжительность лечения объясняется внедрением возбудителя в структуру ногтя, в связи с чем требуется время на его обновление, с постепенным последовательным обрезанием пораженных участков.

В случае если заболевание находится на стадии, при которой медикаментозное лечение не дает положительных результатов (тотальная форма), либо пациент – лицо старческого возраста, прибегают к радикальным методам, удаляя хирургическим путем разрушенный паразитом ноготь.

Профилактика

Лучшее лечение – это превентивные мероприятия, поскольку предотвратить заболевание гораздо проще, чем сначала поселить грибок на ногте, а потом от него избавиться.

Хорошими способами предотвратить заражение выступает строгое соблюдение правил личной гигиены, особенно в общественных местах, грозящих опасностью потенциальных контактов с носителями микоза, а также профилактика:

первичная, в виде исключения ненормальной сухости кожи, потертостей, микротравм и гипергидроза, а в случае их появления – своевременное лечение, например, алюминием хлоргидратом 15% с дециленом гликолем 1% при повышенной потливости ног;
вторичная – дезинфекция специальными растворами (например, формалина, уксусной кислоты, хлоргексидина биглюконата) предметов, соприкасающихся с очагом микоза (обувь, полотенца и др.).

Располагая верной информацией, от чего появляется грибок на ногтях, вполне реально обезопасить себя и своих близких от заражения, а в случае заболевания своевременные и адекватные методы лечения способны ускорить выздоровление.

Причины и провоцирующие фактора грибка ногтей на руках

Поражение ногтевых пластин на руках могут спровоцировать разные виды грибков. Одни из них (грибки рода Candida, рода Aspergillum) являются частью условно-патогенной микрофлоры кожи. Их активность развивается в случае травмирования ногтей, воздействия внешних факторов или обострения хронических заболеваний, имеющихся в анамнезе больного. Их течение снижает иммунитет. Он становится неспособным сдерживать размножение болезнетворных бактерий, поэтому развиваются микозы.

Заражение другими видами грибков (дерматофитами Trichophyton rubrum или Тrichophyton interdigitale, трихофитами Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. Schoenleini) случается тогда, когда человек пренебрегает правилами личной гигиены, пользуется чужими маникюрными инструментами, надевает на руки чужие перчатки, трогает в общественных бассейнах, саунах, в душевых кабинках коврики, лежащие на полу. Передача возбудителя быстро происходит внутри одной семьи через использование одних и тех же предметов обихода.

Их поверхность бывает усеяна порами патогенных микроорганизмов. В них содержится мицелий грибков. Во внешней среде они способны сохраняться годами. Когда здоровый человек на них наступает или прикасается к ним руками, споры прилипают к коже. Оттуда грибок перебирается на ногти. Инфекция развивается после того, как болезнетворный микроорганизм проникает в структуру пластины. Там он размножается, роет туннели и ходы.

Что такое онихомикоз

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей, вызываемая дерматофитными грибами и, реже, недерматофитными плесневыми грибами или дрожжами. Онихомикоз чаще встречается у мужчин и обычно ассоциируется с сопутствующим опоясывающим лишаем ног.

Предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, иммуносупрессию, генетическую предрасположенность, атопический дерматит, псориаз, синдром Дауна, окклюзионную обувь, ожирение, злокачественные новообразования, травмы и пожилой возраст. Пациенты также могут сообщать о гипергидрозе в анамнезе. Наличие в личной истории болезни опоясывающего лишая или контакт с членом семьи, больным онихомикозом / опоясывающим лишаем, считаются одними из наиболее распространенных факторов риска. Ногти на ногах поражаются чаще, чем ногти на руках, и заражению ногтей на руках обычно предшествует, или связана с ней, инфекция ногтей на ногах.

Онихомикоз подразделяется на 7 форм в зависимости от пути проникновения грибка в ногтевую пластину: дистальный латеральный подногтевой, поверхностный, проксимальный подногтевой, эндоникс, смешанный, полностью дистрофический и вторичный онихомикоз.

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз считается наиболее распространенной формой онихомикоза и начинается с грибковой инвазии дистального отдела ногтя (гипонихия). Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз в основном вызывается Trichophyton rubrum.

Поверхностный онихомикоз обусловлен грибковой инвазией поверхностной тыльной части ногтевой пластины, обычно вызываемой Trichophyton rubrum у ВИЧ-инфицированных пациентов и Trichophyton mentagrophytes у иммунокомпетентных лиц. У детей поверхностный белый онихомикоз обычно вызывается Trichophyton rubrum и на его долю приходится 8-28% случаев.

Проксимальный подногтевой онихомикоз вызывается инвазией проксимального ногтевого валика. При отсутствии паронихии, заболевание обычно возникает из-за Trichophyton Rubrum.

Эндоникс-онихомикоз проявляется в виде пластинчатого расщепления ногтей и молочных-белых пятен на ногтевой пластине. Грибок поражает непосредственно ногтевую пластину, но не проникает в ногтевое ложе. Наиболее распространенные организмы — Trichophyton soudanense и Trichophyton violaceum.

Онихомикоз смешанного типа возникает, когда на одном и том же ногте наблюдается более одного типа инфекции ногтевой пластины. Наиболее распространенные варианты — проксимальный подногтевой онихомикоз с поверхностным онихомикозом или дистальный латеральный подногтевой онихомикоз с поверхностным онихомикозом.

Тотальный дистрофический онихомикоз проявляется в виде крошащейся ногтевой пластины и считается конечной стадией онихомикоза, обычно дистального латерального подногтевого онихомикоза.

Вторичный онихомикоз возникает, когда грибки проникают в ногтевую пластину вторично по отношению к другим негрибковым заболеваниям ногтей, таким как псориаз или предшествующая травма.

Недерматофитные плесневые грибки вызывают онихомикоз значительно реже, чем дерматофиты. Тем не менее, они все чаще обнаруживаются в условиях более теплого климата. Виды Aspergillus, Acremonium и Fusarium, а также Scytalidium hyalinum могут быть ответственны за дистальный латеральный подногтевой онихомикоз, поверхностный онихомикоз и проксимальный подногтевой онихомикоз. Scopulariopsis brevicaulis проявляется изменением цвета ногтевой пластины на коричнево-желтый цвет, а Scytalidium dimidiatum изменением цвета ногтей на черный.

Что такое грибок ногтей?

Онихомикоз – патология, которая разрушает ногтевые пластины. Грибок поедает кератин – строительную основу ногтя. Инфекция попадает в межклеточное пространство и начинает своё деление. В запущенных стадиях патология способна затрагивать кожу стоп, межпальцевую зону, пятки.

Не запускайте грибок и лечите его сразу

Причины грибка ногтей ног

Заразиться онихомикозом достаточно легко. Инфекция может таиться на пляже, в общественном душе, бассейне. Высокая вероятность подхватить грибок от инфицированных родственников или знакомых (использование общих средств обихода).

Есть несколько главных предпосылок, которые способны спровоцировать попадание вируса в организм человека:

слабая иммунная система – снижение защитных сил вследствие перенесённых заболеваний инфекционного или воспалительного характера;
патологии сосудов (закупорка вен) нарушения работы внутренних органов (сахарный диабет), которые приводят к проблемам с циркуляцией крови в нижних конечностях;
незначительные повреждения кожных покровов на ступнях (ссадины, микротрещины, натоптыши, мозоли), возникшие в результате ношения тесной обуви;
игнорирование опрелостей и интенсивного потоотделения нижних конечностей;
нарушение мер осторожности – примерка чужой обуви, посещение общественных мест без тапочек, и пренебрежение гигиеной ног.

Виды грибка ногтей

Онихомикоз могут спровоцировать несколько типов грибков. Дерматофиты, например, проявляются в виде помутнения ногтя. Наблюдается образование жёлтых пятен по краям или в середине пластины. Кроме того, могут наблюдаться продольные полосы вдоль поражённого участка.

На поздних стадиях грибка ногтей может потребоваться хирургическое вмешательство

Дрожжевой грибок провоцирует деформацию ногтевой пластины. Она сильно утончается и начинает отходить от своего места, становится сероватой. Обмен веществ в травмированных клетках ухудшается, на ногтевом валике появляются борозды. Кроме того, на прилегающем эпидермисе появляется воспаление, отёк, покраснение, наблюдается исчезновение ногтевой кожицы.

Плесневые бактерии могут травмировать ногтевую пластину, если уже имеются заболевания, которые провоцируют нарушения питания ногтей. В этом случае также происходит помутнение пластины, изменение её цвета (от светло-жёлтого и зеленоватого до коричневого и даже чёрного).

Так выглядит дрожжевой грибок

Чтобы узнать причину и возбудитель негативных изменений в коже и ногтях, необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельное определение болезни и её лечение без консультации с врачом может быть чревато последствиями.

Стадии заболевания

Микоз ногтей поражает здоровые клетки постепенно. Заболевание имеет несколько стадий развития, для каждой из которых характерны свои специфические проявления. Как выглядит развитие грибка в разных формах, представлено на фото.

Первая стадия онихомикоза (нормотрофическая) не имеет ярких проявлений. В большинстве случаев она протекает скрыто. Первые признаки – ноготь немного тускнеет, меняется его цвет, образуются микротрещины и жёлтые пятна в виде кругов или продольностей, появляется бугристость. Начинающий грибок может сопровождаться зудом и жжением. Правильно распознать инфекцию в начальной стадии трудно, так как симптоматика похожа с другими болезнями (псориаз, патологии печени).

Если вовремя не начать лечение, болезнь перейдёт в следующую стадию – гипертрофическую. Ноготь становится утолщённым, тёмным. Происходит деформация пластины, её крошение и разрушение.

Запущенная форма болезни ногтей проявляется сильным истончением ногтевой пластины, что ведёт к её дальнейшему отторжению. Прилегающая кожа синеет, появляется неприятный запах.

Симптомы

Онихомикоз чаще всего поражает ногти на ногах, реже страдают руки. Заболевание начинается с большого пальца и мизинца (затрагивается внешний край), плавно поражая все пластины.

Грибок ногтей опасен последствиями

Определить грибковую инфекцию помогут ведущие симптомы онихомикоза:

появление полос и пятен белесого или зеленоватого оттенка под ногтями;
помутнение пластины, изменение её цвета (от жёлтого до тёмно-коричневого);
покраснение и шелушение кожи вокруг ногтя;
появление шероховатостей на ступнях и между пальцами;
образование плесени на ногтях.

Чтобы знать, как распознать заболевание в начальной стадии, можно посмотреть главные проявления грибка ногтей на фото. Это позволит хотя бы примерно понимать, как начинается развитие инфекции, и в случае обнаружения похожих признаков, обратиться к врачу.

Принимать меры нужно при первых же признаках грибка ногтей

Первые признаки и симптомы грибка ногтей

Как распознать грибок ногтя не знает практически никто, поэтому нужно уделить внимание
своевременной диагностике заболевания

Сама болезнь имеет достаточно много признаков, однако прогрессируют они по мере
размножения патогенных бактерий на поверхности и ухудшения нормальной микрофлоры
ноготков.

Грибок ногтя симптомы проявляет достаточно быстро, а заметить их можно визуально.
Стандартно через 2-3 после попадания инфекции на покрытие, микроорганизмы стремительно
начинают размножаться и портить структуру ногтей.

Первые признаки грибка:

Изменение цвета ноготка. Стандартно вместо розового, он становится желтоватым,
появляются темные или желтые пятна, полосы на поверхности.
Деформация ногтевого ложе. На ложе появляются неровности, впадины бугры, толщина
ноготка также меняется по его площади. Чаще всего происходит значительное утолщение
основной зоны, которое приводит к массовому образованию отслоек на поверхности и
постепенному разрушению ноготков. Часто деформация маникюра приводит к врастанию пластины в боковые валики на ногах.
Дискомфорт при надавливании на кончики пальцев. Если вы нажимаете на подушечки и
чувствуете неприятные ощущения, боль, повышенную плотность тканей, рекомендуется
обратиться к дерматологу.
Появление опрелостей между пальцами. В этой зоне кожа может шелушиться, есть риск
отслоения чувствительного эпидермиса.
Неприятный запах. При появлении инфекции на покрытии, верхние роговые слои
начинают гнить, изменяется микрофлоры ногтя, из-за чего появляется кислый едкий запах.

Перед тем, как определить грибок на ногтях ног, всегда учитывайте визуальное состояние
педикюра. Для этого рекомендуется 2-3 раза в день осматривать подозреваемую зону, на этом
этапе рекомендуется использовать народные противогрибковые методы, которые предотвратят
дальнейшее развитие заболевания.

Зависят основные признаки поражения от типа грибка, которым вы заразились. Также часто
поражение появляется на чувствительной коже ног или рук, тогда симптомы другие:

Обильное шелушение тканей;
Кожа становится грубой, плотной, образовывается жесткая корка;
Изменяется оттенок эпидермиса – часто он становится желтоватым;
Появление сыпь, воспаление, раздражение;
Болевые ощущения при прямом контакте с руками или ногами.

Часто появляются проблемы одновременно, это говорит об активной форме поражения
чувствительной кожи, из-за чего нужно срочно обращаться к врачу, чтобы не запустить здоровье
кожи.

Как начинается грибок ногтей на ногах

Потеря и изменение в цвете, появление неровностей, истончение или утолщение пластины, расслаивание – вот первые признаки грибка ногтей на ногах, которые подходят под общее описание. Однако при внимательной самостоятельной диагностике заболевания его можно даже классифицировать. К примеру:

Заражение дерматофитами начинается со свободного края пластины. На появление грибка указывает небольшое желтое пятно и крошащаяся поверхность.
Для дрожжеподобных грибков характерна проксимальная форма – когда инфицирование начинается у основания. Основным признаком онихомикоза кандидозного типа является – воспаление околоногтевого валика, отделение кутикулы, боль при надавливании.
Плесневые грибки окрашивают пальцы в зеленый, коричневый или черный цвет. Заражение плесневыми грибками проявляется в виде пятен, небольших точек или продольных пластин.

Первые сигналы о том, что у вас появился грибок ногтей на ногах – это симптомы, которые проявляются на прилегающих мягких тканях. Кожа стоп теряет свой естественный цвет, краснеет или желтеет, становится тонкой и легко травмируется. Как правило, с этого и начинается грибковый процесс. С течением времени заболевание может доставить серьезные неудобства – спровоцировать появление глубоких трещин, зуда, пузырьков с жидкостью.

Основные симптомы и жалобы

При заражении грибами на коже и в складках появляются воспалительные очаги кольцевидной формы, с четкими границами и приподнятым валиком по краям. На поверхности могут быть мелкие чешуйки, пузырьки. При поражении крупных складок может быть мокнущая и мацерированная поверхность. Часто наблюдается в паховых областях, мошонке, подмышках, под грудью.

Грибковое заболевание стоп проявляется шелушением на коже в межпальцевых промежутках, подошвах, утолщение рогового слоя подошвы и боковых поверхностей стоп, трещины.

При онихомикозе («грибок ногтей») образуются желтоватые и беловатые полосы в толще ногтя, ногтевая пластина утолщается, крошится, края ногтя становятся зазубренными. Иногда наблюдается истончение ногтей, может возникать отслоение ногтя от ложа.

Зуд – это основная жалоба при грибковых заболеваниях кожи. При мацерации поверхности (особенно в складках) возникает жжение. Грибковые инфекции развиваются медленно, имеют длительное течение. Обострение, как правило, возникает в летнее время

Важно помнить: применение мазей и кремов, содержащих гормоны в составе, вызывает ухудшение состояния и строго противопоказано при микозах. Среди грибковых заболеваний волосистой части головы наиболее распространена микроспория, которую вызывают грибы рода Microsporum

Микроспория является очень заразным заболеванием. На территории России грибы Microsporum canis распространены повсеместно, часто поражают животных (кошек, собак, кроликов, хомяков, морских свинок). Заражение человека происходит при контакте с больным животным. Пики заболеваемости – май-июнь и сентябрь-ноябрь. Болеют чаще всего дети, не только из-за горячей любви к животным, но и из-за особенностей строения кожи – более нежной, чем у взрослых. Симптом микроспории – появление очагов округлой или овальной формы, с возвышающимися четкими границами, покрытые чешуйками или корочками. При поражении волосистой части головы волосы в очаге обломаны

Среди грибковых заболеваний волосистой части головы наиболее распространена микроспория, которую вызывают грибы рода Microsporum. Микроспория является очень заразным заболеванием. На территории России грибы Microsporum canis распространены повсеместно, часто поражают животных (кошек, собак, кроликов, хомяков, морских свинок). Заражение человека происходит при контакте с больным животным. Пики заболеваемости – май-июнь и сентябрь-ноябрь. Болеют чаще всего дети, не только из-за горячей любви к животным, но и из-за особенностей строения кожи – более нежной, чем у взрослых. Симптом микроспории – появление очагов округлой или овальной формы, с возвышающимися четкими границами, покрытые чешуйками или корочками. При поражении волосистой части головы волосы в очаге обломаны.

Дрожжеподобные грибы являются причиной кандидозов. Урогенитальный кандидоз – это воспалительное заболевание мочеполового тракта, вызванное грибами рода Candida. Считается, что 70-75% женщин хотя бы раз в течение жизни заболевают кандидозным вульвовагинитом («молочницей»). Основные симптомы у женщин – обильные белые творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Рецидивы заболевания часто возникают на фоне снижения иммунной защиты, применения антибиотиков, смены полового партнера. У мужчин проявлениями урогенитального кандидоза могут быть покраснение и отечность на гениталиях, с белым налетом на поверхности высыпаний.

Кандиды могут поражать слизистые оболочки полости рта, наиболее часто – у детей раннего возраста. На слизистой оболочке появляются эрозированные элементы с белым налетом, сопровождающиеся чувством жжения, дискомфортом при глотании.

Препараты против грибков

Для лечения грибка ногтей, вызванного дерматофитами, такого, как на этом фото, используют противогрибковые средства с флуконазолом, кетоконазолом, тербинафином, итраконазолом, гризеофульвином.

При заражении дерматофитами эффективны противогрибковые средства с тербинафином – Ламизил, Экзифин, Тербизил, Цидокан, Бинафин, Экзитер, Фунготербин, Тербинафин-Тева.

Высокую активность проявляют к дерматофитам противогрибковые средства с вориконазолом (Вифенд, Бифлурин, Виканд, Вориконазол Канон).

Вориконазол используется и для лечения плесневых грибков ногтей на ногах, кистях рук, и против дрожжеподобных грибов кандида. Спектр действия вориконазола включает такие плесневые грибы, как Aspergillum, Fusarium, Penicillium.

С плесневыми грибками справляются препараты на основе итраконазола – Орунгал, Итразол, Итраконазол-ратиофарм, Ирунин, Румикоз, Кандтрал.

Флуконазол, итраконазол, кетоконазол используют для лечения грибка ногтей, вызванного Candida albicans. Наиболее известные средства с флуконазолом – Дифлюкан, Микосист, Флукозан.

Подробно ознакомиться с препаратами против грибка Вам поможет наша статья Противогрибковые препараты для лечения грибка кожи и ногтей.

Лечение

Цели терапии ― удалить патогенный гриб и остановить его распространение.

Врачи используют этиотропную терапию разных видов:

Местная. На ноготь наносят препараты, в которых сконцентрированы противогрибковые вещества. Такие концентрации возможны только при наружном лечении. Лекарство не попадает в кровоток, не имеет побочных действий и токсического эффекта. При этом средство не всегда действует при скоплении грибов под ногтевой пластиной и в матриксе, так как не достигает возбудителя. Чтобы нанести лечебную мазь или крем на пораженный участок, приходится удалять часть ногтевой пластины и снимать ороговевший слой с кожи. Местное лечение не помогает, если грибы распространяются в матриксе.

Системная. Врач выписывает препараты для приема внутрь. Действующее вещество проникает в ногти через кровоток. Концентрация лечебного вещества ниже, чем при местной терапии, но оно попадает в ногтевое ложе и матрикс. Системные препараты могут накапливаться и сохраняться в крови после окончания терапии. Возможны побочные действия, аллергические реакции, токсический эффект. Такое лечение противопоказано во время беременности и лактации, а также при хронических патологиях печени

Важно придерживаться курса лечения, рекомендованного дерматологом. В случае аллергических реакций — прекратить прием и сразу обратиться к лечащему врачу.

Комплексная

По показаниям врач совмещает местную терапию и системное лечение. Вместе препараты действуют быстрее. После выздоровления местные лекарства можно применять для профилактики, чтобы исключить рецидивы.

Дерматолог назначает препараты для системной терапии в зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, специфики их лечения. Степень онихомикоза определяют по таким признакам, как площадь поражения пластины, вовлечение матрикса, наличие гиперкератоза, дистрофии, количество пораженных ногтей. Системная терапия помогает справиться со сложными патологиями ногтя и кожи, не дает возбудителю распространяться. Длительность курса зависит от степени онихомикоза и скорости, с которой отрастает ноготь. В среднем на ногах здоровые пластины вырастают за 12–18 месяцев, на руках ― за 4–6 месяцев.

Местную терапию выбирают на начальных стадиях поверхностного онихомикоза, при котором поражено не больше половины одного или двух ногтей. Лечение возможно при умеренном гиперкератозе. Чтобы действующее вещество в максимальной концентрации достигло ногтевого ложа, пораженную пластину удаляют механически или кератолитическими пластырями.

Механический метод удаления используют примерно раз в 10 дней. Пациент проводит процедуру самостоятельно с помощью стерильных маникюрных кусачек. Преимущество способа заключается в аккуратности. Ногтевое ложе остается неповрежденным.

Кератолитические пластыри размягчают ногтевую пластину. В них содержатся салициловая кислота, мочевина, иногда антисептики и противогрибковые вещества для местного применения.

После удаления и очистки на ногтевое ложе или пластину наносят местное лекарство. В составе могут быть противогрибковые вещества и антисептики. Во время лечения удобно использовать препараты в форме лаков для ногтей.

Дерматолог назначает медикаменты по одной из четырех схем:

Стандартная. Пациент принимает лекарство каждый день в течение курса. Терапия длится столько же, сколько отрастает ноготь.
Укороченная. Лечение заканчивается до того, как отрастет ногтевая пластина. Врач назначает стандартные или увеличенные дозировки. Используются системные препараты, которые долго сохраняются в кровотоке.
Прерывистая. Пациент проходит несколько курсов с перерывами.
Пульс-терапия. Препараты назначаются в увеличенных дозах. Курсы лечения короче перерывов.

Диагностика

Диагностику онихомикоза проводят с помощью микроскопического, культурального и молекулярно-биологического методов. В качестве биоматериала используют соскоб с поверхности ногтевой пластины и из-под нее. Наиболее жизнеспособные грибы обитают в просвете между ногтем и ногтевым ложем, а также на границе пораженного и здорового участков.

При подозрениях на подногтевую форму онихомикоза биоматериал забирают методом биопсии для гистологического анализа и дифференциальной диагностики. В зависимости от клинической картины, соскоб могут сделать с проксимального валика и из-под него.

Перед взятием биоматериала ноготь и кожу обрабатывают антисептиком, чтобы исключить бактериальную инфекцию.

Микроскопическое исследование

В лаборатории биоматериал помещают в гидроксид калия и добавляют флюорохром. Таким способом лаборант улучшает видимость. Препарат изучают под люминесцентным микроскопом. По результатам исследования подтверждают или опровергают грибковую природу патологии. Возможен как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, поэтому врач может направить пациента на анализ повторно.

Культуральное исследование

Посев биоматериала с ногтя помещают в благоприятную для грибков среду. При необходимости добавляют препараты, которые блокируют возбудителей, попадающих из воздуха. Культура прорастает, ее изучают под микроскопом или помещают в селективные среды. Каждая среда благоприятна только для определенного вида грибов. Так определяют тип возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Дополнительные анализы

Гистология. Достоверный метод, который выявляет грибок ногтей с точностью 98 %. При этом способ не позволяет определить вид возбудителя. Это исследование назначают только в запущенных случаях.
ПЦР-диагностика. Метод полимеразной цепной реакции выявляет ДНК возбудителя в биоматериале. Способ позволяет установить заражение дерматофитами, определить их родовую принадлежность, но неинформативен в случае дрожжевых и плесневых грибов.

Дифференциальная диагностика

Грибок ногтей сложно отличить от некоторых проявлений неинфекционных заболеваний. Например, псориаза, экземы, акродерматита, красного плоского лишая. Кроме того, грибок может развиваться на фоне неинфекционных процессов или предшествовать им. Онихомикоз, возникший при хроническом дерматологическом заболевании, может появляться в дальнейшем. Возбудителями в таком случае часто становятся дрожжевые и плесневые грибы. Онихомикоз отличают от неинфекционных заболеваний по внешним проявлениям и сопутствующим симптомам.