Ринопластика носа: закрытая, открытая, реконструктивная, инъекционная, лазерная

Результат

Отзывы о контурной пластике носа подтверждают, что методика позволяет эффективно корректировать недостатки внешности. Многим пациентам удалось обрести привлекательность и избавиться от психологических проблем.

Результат заметен уже сразу после процедуры, но окончательно оценить его можно не ранее, чем через неделю. Со временем эффект становится менее выраженным, в результате нос приобретает первоначальную конфигурацию. В среднем эффект держится в течение 1-2 лет, но у некоторых пациентов нос сохраняет желаемую форму до 3 лет. После окончания срока действия филлера процедуру можно провести повторно.

Контурная пластика носа открывает широкие возможности коррекции внешности и делает красоту доступной даже для тех, кто не решается на операционную ринопластику.

Сравнение видов пластики

Пациенты, выбирающие определенный вид проведения ринопластики, стараются найти хирурга, способного уверенно провести манипуляцию. Врачи-универсалы, выполняющие оба вида ринопластики советуют начинать с закрытого типа вмешательства. В сложных случаях целесообразно сразу выполнять открытую манипуляцию. Разница в типах воздействия значительная, что лучше понятно при индивидуальном рассмотрении ситуации. Сравнительная характеристика основных показателей закрытой и открытой ринопластики приведена в таблице.

Ринопластика	Открытая	Закрытая
Цена (средний минимум/максимум)	100/400 тыс. руб.	70/300 тыс. руб
Выраженность рубцов после восстановления	наружные, слабо заметны	внутренние, не заметны
Наркоз	общий	общий или местный
Сохранение результата	постоянный, ошибки встречаются редко	постоянный, возможна недостаточная коррекция
Осложнения	функциональные и эстетические	функциональные и эстетические
Реабилитация	2–3 — 6–12 месяцев	1–1,5 — 3–6 месяцев
Послеоперационный отек	ярко выраженный	умеренный
Продолжительность операции	30 минут — 4 часа	20 минут — 2 часа
Тебования к компетенции хирурга	высокие	средние
Повторное вмешательство	требуется редко	при необходимости выполняется открытым способом
Точность хирургического контроля	высокая	низкая

Какие осложнения могут возникнуть

Осложнения после хирургического вмешательства встречаются в 10% случаев. Они могут быть и во время операции (кровотечение, разрывы кожи, отрыв слизисто-хрящевого лоскута, нарушение целостности костной пирамиды, перелом костного участка).

Если в ходе операции устраняется несколько косметических дефектов, то возможно развитие целого ряда осложнений:

• носовые кровотечения;
• постоперационная пигментация;
• костная мозоль;
• отек и гематома мягких тканей;
• потеря обоняния;
• появление келоидных рубцов;
• затруднение дыхания;
• искривление носовой перегородки.

Ринопластика без операции не столь опасна, хотя тоже считается сложной процедурой в эстетической хирургии. После пациентам наносится на нос специальная лонгета, которая закрепляет результат и уберегает от получения травм.

К числу редких осложнений относятся процессы, которые могут случиться из-за неопытности хирурга, проводившего процедуру, или несоблюдения пациентом послеоперационных правил: смещение филлеров и разрыв нитей, введенных под кожу. Устранением проблемы должен заниматься врач, причем в срочном порядке.

Почему мы выбираем закрытую ринопластику?

Конечно, вид доступа при проведении ринопластики выбирает исключительно врач и исключительно по показаниям конкретного пациента. Задачи хирурга:

• провести полноценную коррекцию носа
• минимизировать все следы вмешательства.

После закрытой ринопластики на коже лица не остается ни одного видимого рубца, поскольку все разрезы проходят внутри носовых ходов. В то же время операция позволяет полноценно работать с внутренними тканями носа, корректируя их размер или форму. Именно поэтому хирурги Института Красоты ГАЛАКТИКА выбирают закрытый доступ в подавляющем большинстве случаев.

Что можно исправить с помощью данной процедуры

Исправление горбинки

Уменьшение достигается путем введения филлера в искривленную часть. Для исправления горбинки гель вводят по всей длине спинки носа. Чаще всего для выпрямления носа применяют рассасывающиеся препараты с гиалуроновой кислотой.

Коррекция кончика

Выполняется путем введения филлеров в проблемные участки. Особенно востребована такая ринопластика, когда на кончике носа есть небольшие ямки или впадины. Нос картошкой исправляют путем введения филлера в самый кончик, это делает его более острым.

Приподнять кончик можно путем введения геля в область колумеллы носа. Визуально это прячет крючковатый кончик. В некоторых случаях также необходимо сделать инъекции в крылья носа, чтобы немного уменьшить ноздри.

Восстановление сломанного носа

Если нос подвергался не раз травмам, то контурная пластика не поможет. В такой ситуации показана только операция на перегородке носа. А скорее всего полноценная реконструктивно-эстетическая операция. Может понадобиться реконструкция и перегородки, и внешнего костно-хрящевого остова.

Выравнивание спинки

Выровнять искривленную спинку носа без операции невозможно. Ринопластика инъекциями дает возможность только замаскировать дефект. Например, коррекцию курносого носа (с низкой переносицей и приподнятым кончиком) делают путем введения филлеров по всей поверхности спинки носа до самого кончика.

Уменьшение крыльев

Гель на основе гиалуроновой кислоты используют для устранения асимметрии крыльев носа. В этом случае специалист должен точно рассчитать дозу.

Нос становится тоньше и выразительнее после ринопластики гормонами.

Если необходимо убрать асимметрию ноздрей или уменьшить их, то филлеры вводят в нижнюю часть крыльев носа.

Вероятные осложнения после пластики носа

Исправление носа не считается сложной хирургической процедурой, но ошибки врача и собственная беззаботность подчас дорого обходятся больному. Последствия операции могут сказаться не только на внешнем облике, но и ухудшить самочувствие.

Все осложнения принято разделять на две категории — эстетические и функциональные. К первым причисляют неожиданные дефекты рельефа или размеров носа, которые напрямую не угрожают здоровью, но приводят к серьезным психологическим травмам.

Самые распространенные осложнения ринопластики:

• гематомы около носа и под глазами;
• отеки и припухлости;
• временная асимметрия;
• онемение всего органа дыхания или только концевой части;
• повышение температуры (местной и общей);
• образование костной мозоли (характерно для мужчин).

Эти неприятные симптомы являются преходящими и в большинстве случаев исчезают самостоятельно в течение 7–14 суток.

Основную опасность представляют дефекты, которых при нормальном процессе заживления быть не должно:

• расхождение шва;
• некроз мягких тканей или костно-хрящевых структур носа;
• инфицирование раны.

Большинство из рассмотренных осложнений обусловлены недостаточным профессионализмом хирурга или безответственностью самого пациента.

Еще одной частой проблемой является недовольство клиента конечным результатом. При этом неудовлетворенность может быть аргументированной и надуманной. Если недостатки действительно есть, и они мешают жить — повторную пластику можно провести только через год после первой коррекции.

Осложнения

Как и случае с любой другой эстетической процедурой, одной из первостепенных задач в этом случае является стремление избежать осложнений.

Осложнения от инъекционной ринопластики можно разделить на три категории: эстетическую, сосудистую и инфекционную.

Эстетические осложнения можно свести к минимуму, если грамотно подходить к выбору пациента для процедуры. Идеальными кандидатами являются пациенты с незначительной депрессией тканей, легкой асимметрией, искривлением носа и неровной поверхностью спинки носа.

Пациентов необходимо заранее проинформировать о том, что инъекционная ринопластика может потребовать постоянного и многократного повторения процедуры, и срок между сеансами невозможно предположить заранее. Препараты, стимулирующие коллагенез, могут продлить результат.

Сосудистая окклюзия может возникать в результате болюсной инъекции препарата непосредственно в сосуд или сжатия внешнего сосуда, что приводит к повреждению сосудистой системы.

Рисунок 4. Механическое давление на ангулярные сосуды при инъецировании в область носа для предотвращения ретроградной эмболии

Попадание в сосуд обычно становится заметно мнгновенно, так как окружающие ткани сразу же побледнеют. Первоочередной задачей в этом случае станет является немедленное прекращение инъецирования и введение в поврежденную область 300 единиц гиалуронидазы.

Если в течение 5 минут никакого улучшения не наблюдается, необходимо ввести 300 единиц гиалуронидазы повторно. Также в этом случае можно рекомендовать теплые компрессы, нитроглицериновую пасту и системный прием аспирина. Для расширения сосудов рекомендуется применять Тадалафил.

Терапия антибиотиками часто проводится и в профилактических целях. Большинство подобных проблем удается скорректировать с минимальными последствиями или вообще без них, но в некоторых случаях они могут привести к появлению постоянных рубцов и других увечий.

Слепота как вторичное осложнение по причине внутрисосудистой инъекции с ретроградным потоком, приводящей к окклюзии сосудов сетчатки, описана в опросе, проведенном Каррутерсом и группой ученых (Carruthersetal).

Это – крайне редкое, но оттого не менее страшное последствие инъекции филлера. Имеются сообщения о случаях слепоты в результате работы почти со всеми видами филлеров, включая аутожир, а также при различных способах введения (как иглой, так и канюлей).

Рекомендуемым протоколом в этом случае является немедленное введение большой дозы гиалуронидазы и офтальмологическое вмешательство.

Наиболее распространенным серьезным осложнением при инъекционной ринопластике является инфицирование. Для предотвращения заражения необходимо использовать исключительно стерильное оборудование. Во многих случаях инфекция является вторичной по отношению к повреждению сосудистой системы и некрозу.

Рисунок 5. Неожиданная (парадоксальная) проксимальная эмболия

В каких случаях необходима ринопластика

Пластика носа может иметь функциональную подоплеку в том случае, когда появляются проблемы с дыханием*. Этому могут способствовать несколько факторов:

• деформация носа после перенесенных травм;
• врожденные деформации носа;
• искривленная носовая перегородка.

*нарушение носового дыхания (в том числе при привыкании к сосудосуживающим каплям)

Зачастую именно полученная травма становится причиной обращения к пластическому хирургу. Если травма была серьёзной, выполняется ринопластика с восстановлением как внешних, так и внутренних структур. Внутренние операции на носу могут быть проведены пациентам и после ранее перенесённой ринопластики.

Коррекция носа после травмы иногда решает сразу две проблемы: помимо устранения внешних деформаций носа выполняется ряд манипуляций, направленных на восстановление носового дыхания.

Реабилитация

После проведения операции врач вставляет в носовые ходы тугие тампоны, которые вынимаются через несколько дней при отсутствии носового кровотечения. Также поверх носа накладывается марлевая повязка, для предотвращения попадания пыли и микробов в открытые раны и швы. На протяжении нескольких дней в носовых ходах присутствует отёчность и возможны появления гематом. Эти последствия проходят самостоятельно, при их наличии дыхание осуществляется через рот.

Пациентка после ринопластики делала отчёт своего состояния

В течение месяца необходимо воздержаться от:

• Физических нагрузок
• Занятий спортом
• Плавательных процедур

Необходимо принимать медикаменты, назначенные врачом.

Послеоперационные швы снимаются на консультации специалиста через десять дней после проведения ринопластики.

Исправление носа без операции

Все еще не верите, что такое возможно?

Легкая коррекция горбинки или углубления на носу и поднятие кончика носа возможно теперь при помощи введения препаратов для контурной пластики — филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Филлеры представляют собой синтетический гель на основе гиалуроновой кислоты. Исправление носа основывается на введении препарата инъекционным способом в предварительно обработанную анестезирующим кремом зону, требующую корректировки.

Процедура проходит следующим образом:

1. Косметолог выслушивает ваши пожелания и маркирует области введения биогеля.
2. Нанесение геля-анестетика, если это необходимо.
3. Введение препарата.

Вся процедура исправления носа без операции занимает около 20 минут.

Эффект продержится 1-2 года в зависимости от используемого препарата. Преимуществом данного метода является еще и отсутствие реабилитационного периода и абсолютно естественный результат.

Безоперационный метод исправления носа подходит для несложных случаев, когда дефекты незначительны. Для коррекции сломанного носа, например, он не подойдет.

Самым популярным препаратом для коррекции формы носа является Surgiderm 30 XP. Он обладает необходимой степенью вязкости для того, чтобы новая форма сохранялась до 2 лет.

Техники

Закрытая 

При закрытом подходе врач делает разрезы внутри ноздрей. Через эти разрезы хирург меняет форму, контур носа. Закрытая техника связана с меньшим отеком и более коротким периодом восстановления. Подходит пациентам, которым нужно менее существенное изменение внешнего вида носа.

Открытая 

При открытом доступе разрезы, сделанные при закрытом доступе, повторяются. Также хирург делает разрез через переносицу ткани, соединяющую две ноздри в нижней части носа (колумеллу). Этот разрез соединяет разрезы, сделанные внутри ноздрей. Открытый доступ формирует тканевую оболочку, которую можно отогнуть вверх, чтобы обнажить хрящ, кость. Это позволяет хирургу изучить анатомию носа, выполнить операцию более точно для коррекции носа.

Чем опасна ринопластика?

Речь идет о хирургическом вмешательстве, которое сопряжено с рисками, иногда наблюдаются побочные эффекты. Это весомые причины не делать пластику носа, особенно если хирург не видит отклонений и медицинских показаний.

Возможна анафилактическая реакция на наркоз — явление стремительной аллергии, которое угрожает жизни. В 0,017% случаев наблюдается синдром токсического шока — шоковое состояние, к которому приводит жизнедеятельность экзотоксинов бактерий или вирусов.

Во время операции фиксируют чрезмерные кровотечения, разрывы кожи, слизисто-хрящевых структур, ожоги, нарушения костной пирамиды и другие.

В первые часы, дни после операции может развиться анафилаксия, нарушения зрительной, дыхательной функции. Из скрытых осложнений — кровотечения, гематома перегородки.

Очень редко в рану попадает инфекция, что требует курса лечения антибиотиками, в случае сепсиса (заражения крови) применяют гормоны, переливания крови.

Среди других осложнений:

• Снижение чувствительности.
• Шрамы, рубцы, требующие повторного вмешательства.
• Затруднение дыхания.
• Ухудшение обоняния.
• Перфорация (отверстия) носовой перегородки.
• Атрофия хрящей.
• Появление сосудистой сетки, пигментации.
• Редко — некроз (отмирание) тканей.

К тому же пациент не всегда доволен результатом — таких пациентов 3 из 10. Вероятность, что вид будет таким, как планировалось, около 70%. Нос может показаться слишком правильным, выглядеть ненатурально, не сочетаться с остальными чертами лица. Поэтому перед тем, как решиться на перемены, следует взвесить все за и против.

После этого может потребоваться повторная коррекция, которую проводят через 6 месяцев, но не раньше. Показанием служат неправильно сшитые или чрезмерно удаленные хрящи, при котором нос кажется коротким, маленькая колумелла (нижняя часть между носовыми ходами) и др.

Когда лучше отказаться от операции?

Часто за помощью к пластическим хирургам обращаются люди с дисморфофобией или дисморфоманией. В первом случае речь идет о болезненном отношении к незначительному дефекту или особенности тела, во втором — о мнимом внешнем недостатке.

Также следует изучить отзывы о клинике и конкретном специалисте. Чем ниже квалификация врача, тем выше вероятность осложнений.

↓

Показания к лазерной ринопластике

Основное показание к операции — психологический дискомфорт, связанный с наличием косметических дефектов носа. Эстетическую коррекцию рекомендуется проводить после 20 лет, когда хрящевые ткани перестают расти.

Хирургическое вмешательство позволяет исправить следующие недостатки:

• горбинка на носу;
• непропорциональная форма, ширина ноздрей;
• асимметрия, искривление носа;
• деформация после заболевания, травмы;
• массивный, опущенный, загнутый или вздернутый кончик носа;
• седловидная спинка;
• врожденные дефекты.

Так как энергия лазера размягчает хрящевую ткань, возможно моделирование любой формы носа, соответствующей представлению пациента о гармоничном образе лица (если это не противоречит здравому смыслу).

По медицинским показаниям ринопластика проводится для восстановления носа после травм, заболеваний. Операция необходима при нарушении функции дыхания, связанной с разрастанием хряща и утолщением слизистой оболочки внутренних раковин носа.

Плюсы и минусы процедуры

Обязательно следует сказать о плюсах и минусах ринопластики.

Выбирая врача для проведения операции, следует отдать предпочтение квалифицированному, опытному специалисту. В клинике, где вы собираетесь делать операцию, должно быть всё необходимое оборудование и лицензии. Идеальным вариантом является выбор врача, у которого есть навыки по проведению пластики как закрытым, так открытым способом. Благодаря ювелирной работе специалиста не должно произойти ухудшений. Должна быть только улучшена дыхательная функция в результате выполнения манипуляции.

Среди недостатков подобной операции следует отметить наличие противопоказаний для её проведения. Запрещено делать ринопластику пациентам:

• не достигшим 17-летнего возраста;
• с сахарным диабетом;
• с нарушениями свёртываемости крови.

Прежде чем будет проведена операция, требуется пройти соответствующую диагностику. На основании полученных результатов доктор сможет сказать, можно ли делать ринопластику.

К преимуществам подобной операции следует отнести возможность использования в ходе проведения процедуры общей или местной анестезии. Пациенту предоставляется возможность самостоятельно сделать выбор разновидности наркоза, но перед этим обязательно надо проконсультироваться с хирургом. Если предстоит простая операция, можно прибегнуть к местному наркозу. Если же манипуляция подразумевает вмешательство в носовую перегородку и переносицу, лучше выбрать общую анестезию.

Главным плюсом пластической операции носа является приобретение желаемого результата. Для пациентов, длительное время страдающих от неправильной формы носа, получение позитивного результата после ринопластики – это отличный стимул, чтобы улучшить личную жизнь и укрепить самоуверенность.

Среди минусов ринопластики также стоит отметить:

• возможное кровотечение по окончании процедуры;
• формирование воспаления и занесение инфекции в нос;
• снижение чувствительности носа;
• неудовлетворение полученным эффектом.

Хотя многих из перечисленных недостатков можно избежать, если правильно выбрать врача, который будет делать ринопластику.

Коррекция носа — до и после 5

Безоперационная ринопластика — 5

А не становится ли нос шире после коррекции? Это очень частый вопрос. Когда сглаживаем горбинку или приподнимаем кончик шире носик не становится, наоборот, где-то даже тоньше и миниатюрнее. А вот когда речь идет о том что надо поправить «анфас», т е асимметрию, когда нос увело немного в бок или есть какие-то вдавления, то при коррекции совсем чуть-чуть носик может стать шире. Но плюс в том, что этого никто не заметит, потому что прямой нос всегда смотрится эстетичней, чем нос с асимметрией, даже если он при этом на 1-2 мм шире в спинке.

На этом фото вы можете увидеть, как при исправлении асимметрии меняется нос и восприятие лица в целом с лучшую сторону. Эффект длится до 6-18 мес. Анестезия местная, кремовая. Время процедуры 45-60 мин с консультацией и обезболиванием. По ощущениям — переносится комфортно. Реабилитация от нескольких часов до 3-4 дней.

Реабилитация после закрытой ринопластики

В течение 1-2 суток после закрытой ринопластики необходимо находиться в стационаре клиники. Стационар клиники Mont Blanc оборудован всем необходимым для Вашего максимально комфортного восстановления: кнопка вызова медицинского персонала, санитарный узел, трехразовое питание.

Ввиду меньшей травматизации тканей, реабилитация после закрытой ринопластики несколько меньше, чем при использовании открытого доступа. Однако до месяца все же сохраняется внешняя отечность в области носа (первые две недели отек достаточно выраженный). Недомогание и небольшая слабость организма будут связаны с проведением закрытой ринопластики. Такое состояние является нормой и проходит в течение недели.

Носовые турунды удаляются на следущий день, на 10-11 день снимается наружная фиксирующая повязка. Вы увидите результат закрытой ринопластики, но оценивать его в полной мере нужно не раньше, чем через месяц. Полное заживление может занимать от 6 месяцев до года.

Для предотвращения травмы на два месяца после закрытой ринопластики нужно исключить занятия спортом. На полгода следует забыть о контактных видах спорта (бокс, борьба и т.д.).

Температурное воздействие (сауна, баня) также необходимо исключить на два месяца после закрытой ринопластики: это важно для нормального заживления носа. Согласуйте с хирургом ношение очков: в большинстве случаев их не следует носить два месяца

Противопоказания

Учитывая, что эту процедуру нельзя отнести к полноценной операции, список противопоказаний здесь значительно меньше, чем при традиционном оперативном вмешательстве. Но даже к безоперационной методике не стоит прибегать беременным и кормящим грудью женщинам, больным герпесом (в острой стадии) или сахарным диабетом. Также не допускаются к процедуре пациенты с инфекционным или воспалительным процессом. Перед допуском ко вмешательству врач обязан убедиться в отсутствии аллергических реакций на действующие вещества и препараты. Если таковая имеется, использование филлеров не рекомендуется.

Методы восстанавливающей ринопластики

В зависимости от степени выраженности деформации или изъяна носа определяется и объем хирургического вмешательства, с помощью которого будет произведено восстановление носа.

• При малых изъянах или небольших деформациях достаточно выполнить восстановление носа местными тканями, т.е. операция проводится в один этап.
• В некоторых случаях, когда нос практически отсутствует, или наполовину утрачен, требуется несколько этапов хирургического лечения:

1 этап: выбирается и подготавливается донорская зона – место, из которого хирург будет перемещать ткани для восстановления носа.

2 этап: формируется специальный лоскут на ножке (их множество вариантов!) – из него врач и создает будущий нос.

3 этап: после полного восстановления кровообращения в пересаженных тканях, отсекается ножка лоскута и формируется наружный нос.

• Помимо восстановления мягких тканей, зачастую необходимо воссоздать костно-хрящевой каркас носа. Для этого могут быть использованы реберный хрящ или хрящ ушной раковины (ее форма при этом остается неизменной). После тщательного осмотра пластический хирург выбирает одну или несколько методик восстановления: это может быть восстановление только мягких тканей, либо мягких тканей и хрящей, а также костного каркаса.
• Если деформация носа практически незаметна, определяются лишь небольшие неровности или западения в области спинки, применяется метод липофилинга для восстановления носа: использование собственного жира для улучшения контуров спинки носа.

Период восстановления

На следующий день после введения филлеров можно заниматься привычными делами, а окончательный эффект станет заметен только через 4 дня.

Бывают случаи возникновения осложнений, это проявляется отёками и синяками в зоне проведения процедуры. Однако они быстро проходят, не нужно проводить дополнительные процедуры или применять специальные препараты.

Появление отека поможет избежать лед, его необходимо просто приложить на воспаленное место.

В некоторых случаях рекомендуют на следующий день проводить массаж в корректирующей зоне, чтобы филлеры равномерно ложились. Единственное условие, которое необходимо соблюдать, это предупреждать любые носовые травмы. Малейшая травма может привести к смещению геля, развитию фиброза тканей, а также к другим осложнениям.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика, в отличие от закрытой, проводится с небольшим разрезом, диаметром в 4 – 5 мм. Благодаря такому еле видимому разрезу, кожу носа можно полностью поднять и тогда хирургу будет намного удобней работать с открытым скелетом носа, ведь он будет видеть перед собой все наружное строение этого органа, в отличие от закрытой ринопластики. Это намного уменьшает шансы на хирургическую ошибку.

Кроме того, открытая ринопластика рекомендуется для первичной операции, поскольку она более точно сможет устранить все имеющиеся дефекты носа, в отличие от закрытой ринопластики, которая не всегда может гарантировать такой же результат.

Цели и задачи ринопластики

Ринопластика – это операция по исправлению формы и размеров носа, а в некоторых случаях и полного восстановления отсутствующего органа. Основной целью вмешательства является повышение эстетической привлекательности пациента и, как следствие, улучшение его психологического состояния и приобретение веса в социуме.

В более сложных случаях — при коррекции врожденных или посттравматических дефектов, на первый план выходит восстановление анатомически правильных форм и возвращение функциональности. Причем избавиться от приобретенных недостатков получится только через 4–6 месяцев после перелома или ушиба.

С помощью реконструктивной пластики хирург способен решить практически любую задачу — сделать орган обоняния шире или уже, убрать горбинку, избавить от асимметрии и курносости, при этом полностью сохранив индивидуальность пациента.