Виды грибковых заболеваний ногтей и их лечение

Что происходит с ногтями при грибковом поражении?

Ногти

Кожа

Изменяется цвет ногтя: от белесого до желто-коричневого и даже серого

Изменяется толщина ногтя: происходит его утолщение (гипергератоз)/ороговение или, наоборот, истончение

Поверхность ногтевой пластины теряет глянцевость и тускнеет

Изменяется прочность и целостность ногтя: край ногтевой пластины разрыхляется, крошится и фрагментируется

Кожа вокруг ногтевой пластины становится сухой, трескается и шелушится

Появляется воспаление и покраснение кожи вокруг ногтя

Появляются болезненные микротрещины на коже вокруг ногтя

На коже появляются такие неприятные симптомы, как зуд и жжение

Самая распространенная форма грибкового поражения ногтей

Дистально-латеральный грибок ногтей

поражается поверхность и глубокие слои ногтя, в основном на ногах

Проникновение грибковой инфекции в ногтевую пластину происходит через окружающие ноготь мягкие ткани кожи:

сверху (дистально)
и сбоку (латерально)

Происходят следующие изменения:

цвет: ногтевая пластинка становится белесой или желтой
толщина: ноготь утолщается или, наоборот, истончается
структура: край ногтя разрыхляется, крошится и отслаивается

Наиболее часто встречающаяся форма грибка ногтей (75 – 85%)1

Тrichophyton rubrum

1. Адаскевич В.П., Саларев В.В., Адаскевич А.П. Витебский ГМУОпубликовано: “Медицинская панорама” № 1.

Чем опасно грибковое поражение ногтей?

Распространение на здоровые ногти:

распространение инфекции на другие еще здоровые ногти и кожу
риск заражения грибком ногтей окружающих

Входные ворота вторичной инфекции:

бактериальные инфекции
вирусные инфекции (ВПЧ = бородавки)

Развитие аллергических реакций:

кожные аллергические реакции: развитие аллергических реакций (по статистике лекарственная аллергия развивается в 4 раза чаще у лиц, длительно страдающих грибковыми заболеваниями)
общетоксический эффект на организм

Снижение качества жизни:

эстетическая непривлекательность
чувство стыда
ограничения (в посещении мест общественного пользования, в профессии и т.д.)

Проведенное отечественными дерматологами в рамках проекта «Горячая линия» изучение качества жизни больных с грибком ногтей показало, что подавляющее число обследованных испытывали значительные физические и психологические проблемы в связи с этим заболеванием2:

больных отмечали затруднения в уходе за ногтями

неудобства при ношении обуви

считали, что могут заразить окружающих и испытывали неудобство, разуваясь при посторонних

болезненность при ходьбе

опрошенных испытывали чувства раздражения и огорчения от вида своих ногтей

2. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., Мокина Е.В. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. С.355-363.

Основные факторы риска развития грибкового поражения ногтей

Пожилой возраст3

у людей старше 60 лет грибок ногтей встречается в 3–4 раза чаще, что объясняется нарушениями периферического кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок и частой травматизацией кожи стоп и кистей

у мужчин грибок ногтей развивается в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин

около 1/3 больных с СД подвержены грибковым заболеваниям ногтей

Травмы ногтей и кожи вокруг ногтя

микротравмы, ранки, ссадины, натоптыши, заусеницы и т.д.

полученные в результате:

ношения тесной и неудобной обуви,
бытовых и спортивных травм,
проведения процедур маникюра/ педикюра и т.д.

Грибок кожи стоп/кистей, а также грибковых заболеваний другой локализации

изолированный грибок ногтей встречается редко, его возникновение, как правило, связано с наличием у больного грибковых поражений других частей тела

Специфика профессии и рода занятий

рабочие промышленных предприятий, военнослужащие, спортсмены

Избыточный вес

3. А.Ю. Сергеев Грибковые заболевания ногтей. Москва, Национальная академия микологии.

4. Э. И. Золоева, Г. Р. Галстян Особенности течения микозов у больных сахарным диабетом. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».

Как долго необходимо лечить грибок ногтей?

Ноготь непрерывно растет в длину – примерно 0,1 мм в день
Ногтевая пластинка на руках вырастает за 1 мес. на 2-4,5 мм
Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее, вырастая в среднем на 1 мм в мес
Полное обновление ногтевой пластины занимаете среднем:
- на руках: 4-6 мес.
- на ногах: 10-12 мес.

Скоростъ роста замедляется с возрастом, а также при различных заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения ногтевого аппарата.

Кандидозы

Возбудителями заболевания являются микроскопические дрожжеподобные грибки из семейства Candida, являющиеся постоянными спутниками человека. Многие люди могут жить и даже не подозревать об их наличии в организме. Заболевание проявляется в области телесных складок (подмышечные впадины, кожа между ягодицами, пахово-бедренная область, зона под молочными железами, межпальцевое пространство), а затем распространяется на прочие участки тела. В редких случаях поражаются ладони и подошвы. Для кандидоза характерно возникновение пятен красноватого оттенка с множественными пузырьками. Чем больше развивается заболевание, тем насыщеннее становятся образования, возникают эрозии, отслаивается эпидермис по краям. Наблюдаются трещины, зуд и жжение.

Различают кандидозы:

Поверхностные – поражаются поверхностные слои эпидермиса и его придаточные железы.
Генерализованные – поражение кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, половых и внутренних органов (ЖКТ, лёгких, мочеиспускательной системы). При ослаблении иммунитета развивается кандидозный сепсис. У мужчин заболевание проявляется воспалением полового члена, у женщин – поражением наружных половых органов, влагалища. При отсутствии лечения приобретает хроническую рецидивирующую форму.
Висцеральные (системные) – распространение очагов инфекции на кожных покровах и внутренних органах (ЖКТ, лёгкие, репродуктивная и мочевыделительная системы).

Факты

Грибок кожи передается при контакте и при совместном пользовании вещами

Источником инфекции могут служить зараженные обувь, носки. Пользуйтесь такими вещами строго индивидуально.15,17

В некоторых местах риск заразиться выше

Вероятность заразиться повышается при посещении спортзалов, бассейнов и других мест, где есть общественные раздевалки.15,17

Некоторые люди генетически предрасположены к грибковым заболеваниям кожи

Это действительно так, и те, кто имеет предрасположенность, должны соблюдать дополнительные меры для предотвращения заражения.5,18

В 8 из 10 случаев грибок кожи провоцирует грибок ногтей

Важно как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение, чтобы предотвратить возможное развитие заболевания.19

К чему может привести инфекция?

Какие болезни вызывает мицелий грибка?

Грибок на лице — серьезный косметический дефект

Мицелий вызывает грибковые поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов. Точные симптомы и вид заболевания зависят от локализации поражения.

Микозы на коже бывают поверхностными и глубокими. Поражение ногтевых пластин называется онихомикозом. Это заболевание поражает ногти рук и ног. Грибок на слизистой половых органов называется молочницей. Болезнь больше характерна для женщин, мужчины могут быть переносчиками, но симптомы заражения дрожжевым грибком у них возникают очень редко.

Особую опасность представляют глубокие системные микозы. Они поражают не только кожу человека, но и внутренние органы. Грибковое заражение может влиять на пищеварительную систему, вызывать заболевания дыхательной системы. В особо тяжелых случаях развивается грибковое поражение мозга, которое сложно поддается лечению и может стать причиной развития тяжелых цереброваскулярных нарушений.

Микозы гладкой кожи

Заболевание развивается при попадании мицелия на кожу, чаще всего в паховых складках или подмышечных впадинах. Возбудителем являются дрожжевые или плесневые грибки. Симптомы микоза гладкой кожи:

образование очагов воспаления;
покраснение эпидермиса;
зуд и шелушение;
мелкая сыпь в пораженных складках.

Микоз гладкой кожи отличает сезонность – чаще всего заболевание развивается в жаркое время года. Это связано с обильным потоотделением в жару, благодаря которому на коже создаются благоприятные условия для размножения спор грибка.

Трихофития и микроспория

Заболевание, известное как стригущий лишай, развивается вследствие заражения дерматофитами. Эти грибки попадают на кожу после контакта с больным животным или инфицированным человеком. Стригущий лишай характеризуется следующими симптомами:

образование очага правильной формы;
изменение цвета кожи и обильное шелушение;
сильный зуд;
выпадение волос в зоне поражения.

Особую опасность представляет стригущий лишай на голове, так как может спровоцировать развитие очаговой алопеции.

Грибок на слизистых

Одним из мест проявления кандидоза являются губы и слизистая оболочка рта

Грибницы мицелия появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках, если в организм попал дрожжевой грибок. У взрослых патология поражает чаще всего половые органы, у детей возможно развитие дрожжевого грибка на слизистой оболочке рта.

Дрожжевой грибок у женщин – это молочница или кандидоз влагалища. Симптомы заболевания: покраснение половых органов, сильный зуд, густые светлые выделения, специфический кисломолочный запах. У мужчин молочница редко проявляется специфическими симптомами и обычно протекает в скрытой форме. В случае ослабления иммунитета возможно появление светлого налета на головке полового члена, белых выделений, сильного зуда.

У детей кандидоз проявляется на слизистой оболочке рта. Путь заражения – от инфицированной матери к ребенку. Характерные симптомы заболевания:

светлые налет на языке;
покраснение слизистой;
боль при приеме некоторых продуктов.

Налет при молочнице легко счищается, однако образуется повторно через несколько часов. Это заболевание хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении, однако может переходить в хроническую форму.

Онихомикоз

Заболевания, вызванные попаданием мицелия грибка на ногти, сложно лечатся и называются онихомикозом. Заражение происходит при ношении чужой обуви, использовании предметов личной гигиены или посещении общественных мест с повышенной влажностью. Характерные симптомы:

утолщение ногтевых пластин;
изменение цвета ногтей;
отслаивание и деформация пластинок;
появление неприятного запаха.

Онихомикоз вызывают дрожжевые и плесневые грибки, которые разрушают кератин в ногтевых пластинах. Это заболевание характеризуется медленным течением и длительным лечением. Полностью избавиться от грибка можно лишь тогда, когда отрасли здоровые ногтевые пластины. Онихомикоз является достаточно распространенной эстетической проблемой, но грибок с ногтевых пластин практически никогда не распространяется на весь организм, а локализуется только на руках или ногах.

Причины грибкового поражения ногтя и факторы риска

Причиной грибка на ногте в большинстве случаев выступает контакт с другим человеком

Факторами риска для грибкового заражения выступают следующие состояния:

Пожилой возраст.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Бактериальные поражения кожи.
Экзема, дерматит.
Злоупотребление спиртосодержащими напитками.

Заболевание развивается при попадании на ногтевую пластину патогенных грибов. Также они могут попадать в кровь и на кожные покровы. В большинстве случаев причиной развития патологии выступает контакт с другим человеком. Возможны следующие причины развития грибковой инфекции:

Нахождение в местах общего пользования по типу бани или бассейна. В этом случая грибок чаще всего затрагивает пальцы на ногах.
Контакты с человеком, болеющим онихомикозом. Может передаваться через личные вещи.
Косметические процедуры, если инструменты не продезинфицированы. Например, при процедуре педикюра или маникюра.
Несоблюдение правил личной гигиены. Отсутствие должного контроля за состоянием ступней или ношение некачественной обуви приводит к развитию грибка ногтей.
Прием медикаментов, побочным действием которых является развитие грибковых заболеваний.
Нарушение кровообращения, варикозное расширение вен.

К развитию болезни также приводят любые травмы ногтя, так как возрастает риск попадания инфекции на ногтевую пластину. Замедленный рост ногтей также увеличивает вероятность начала патологического процесса.

Диагностика

Обнаружить грибок внутренних органов можно с помощью сдачи анализов

При появлении первых симптомов заболевания, следует отправиться к врачу для сдачи анализов. Определение возбудителя микоза – это важнейший этап для составления оптимальной схемы терапии. При появлении пятен на коже или изменения цвета ногтей следует отправиться к дерматологу. Грибок на слизистой оболочке рта лечит терапевт или стоматолог, молочницу у женщин – гинеколог. При появлении симптомов у мужчин, следует проконсультироваться с урологом.

Методы диагностики зависят от локализации поражения. При грибке на коже берут соскоб. Частички эпидермиса направляются в лабораторию и изучаются с помощью микроскопа. При поражении ногтевых пластин берут небольшой кусочек пораженного ногтя на анализ.

Обнаружить мицелий дрожжевого грибка в мазке можно при поражении слизистых оболочек рта, влагалища или полового члена у мужчин. При поражении половых органов нередко делают полный бактериальный посев выделений из влагалища, шейки матки у женщин и предстательной железы у мужчин. Обнаружить грибок внутренних органов можно с помощью анализа ПЦР.

Симптомы

Общие симптомы, характерные для грибковых инфекций на коже:

патологические пятна, способные к периферическому росту (увеличению размеров) и слиянию;
шелушение;
зуд различной интенсивности;
болезненность, жжение;
выпадение волос или их слишком медленный рост;
нарушения в росте ногтей (их кривизна, утолщение или утоньшение);
выделения – возникают на воспаленной области. Могут быть белыми, слизистыми, кремовыми либо творожистыми.

Что касается цвета пятен, то грибок может иметь любой цвет — от белого до черного, поэтому к дерматологу нужно обращаться, заметив новое пятно, даже если оно не кажется подозрительным. Тоже касается и размеров и формы грибковых пятен — они могут быть круглыми, в виде царапин, длинными или точками. Все эти признаки важны лишь для классификации грибка на коже, для пациента любой грибок — большая неприятность и длительное лечение.

Народные средства

Для полного излечения онихомикоза требуется средства с сильным противогрибковым эффектом. Некоторые из рецептов народной медицины способны затормозить разрушение тканей, остановить процесс развития заболевания на какое-то время. Использовать домашние средства следует только после согласования с врачом, чтобы не нарушить схему терапии. Большая часть лекарств подходит для профилактики развития заболевания:

Чесночный компресс. Необходимо перетереть головки чеснока и смешать с водой, пропорция 1:2. Хорошо взболтайте смесь, отфильтруйте. Вымочите в этой жидкости бинт или ватку, привяжите к пораженному участки на 30 минут. Делать компресс следует каждый день.
Спиртовой настой сирени. Возьмите 10 г свежих цветков растения, положите в половину стакана медицинского спирта. Настояться средство должно 6-8 суток. Обрабатывайте лекарством здоровые ногти после курса лечения для профилактики рецидива.
Настой чистотела. Понадобится 200 г сухих листочков чистотела, залейте их 2 л кипятка. Оставьте настаиваться и охлаждаться средство, можно периодически ее помешивать. Когда будет комнатная температура у жидкости, нужно сделать ванночку для рук/ног. Процедура должна длиться минимум 5-10 минут.

Классификация

Грибковые инфекции на коже классифицируют по локализации болезнетворного процесса, глубине проникновения и площади поражения.

Выделяют следующие группы грибковых заболеваний:

Кератомикозы – грибковое поражение кожных покровов, затрагивающее лишь верхние слои эпидермиса (кожи), кутикулу волоса;
Дерматофитии – поражение более глубоких слоёв дермы;
Кандидозы – дрожжевой грибок, поражающий кожу, слизистые, ногти и внутренние органы;
Глубокие микозы – глубокое поражение кожи и прилегающих тканей с воспалением внутренних органов;
Псевдомикозы (коринебактериоз) – негрибковые заболевания, схожие по симптоматике.

Важно! Дифференцирование диагноза и констатация полного излечения возможны только дерматологом после микроскопического исследования соскоба. Это значит, что даже опытный врач не может самостоятельно поставить диагноз, пока не получит результаты анализов

Также об исчезновении болезни не говорит отсутствие внешних проявлений грибка.

Стадии развития

Микоз ногтей на ногах развивается постепенно. Заболевание протекает в несколько стадий. Каждая из них характеризуется специфическими проявлениями. На ранней стадии (нормотрофической) грибок проявляется минимально. Больной может заметить появление бугристости на пластине, белых либо желтых пятен. В редких случаях пациент испытывает зуд, жжение. Дифференцировать грибок в начальной стадии от других заболеваний сложно.

На стадии гипертрофического поражения ноготь утолщается за счет гиперкератоза и меняет цвет на коричневый либо зеленый. Происходит его деформация, истончение либо отслаивание, а затем полное разрушение. Стадия атрофического (онихолитического) поражения характеризуется тем, что пластина приобретает серо-бурый оттенок, отторгается и полностью атрофируется.

Грибок ногтей при заражении дерматофитами

В 95% всех случаев грибка ногтей болезнь вызывают дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes.

Заражение Trichophyton rubrum

Онихомикоз начинается с того, что грибок проникает под ногтевую пластинку со стороны свободного края. На грибковое заражение указывает появление желтоватого пятна, неровная, крошащаяся поверхность дистального (удаленного) края ногтя в области пятна.

Часто встречается дистально-латеральная форма заражения грибком дерматофитом Trichophyton rubrum. На фото можно увидеть, что пятно, вызванное внедрением грибка, располагается вдоль бокового околоногтевого валика ногтя.

Грибок Trichophyton rubrum, как правило, поражает большие пальцы на ногах, вызывая гиперкератоз — скопление грибов между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, что выглядит на фото, как рыхлая масса желтоватого цвета.

На этой стадии грибок занимает незначительную часть ногтя, как на представленном фото, и с помощью местного лечения удается справиться с начинающимся онихомикозом.

Без лечения пятно разрастается, постепенно поражает весь край ногтя, а потом перемещается к полулунию. На фото грибок ногтя выглядит, как полосы желтоватого цвета, направленные к зоне роста ногтевой пластины.

При дистальной форме ногтевого грибка, часто встречающейся на больших пальцах ног, желтоватое пятнышко заражения появляется на удаленном крае ногтя, в его центральной части, как можно видеть на фото.

На запущенной стадии грибка на ногах поражается несколько ногтей, как на фото, и лечение уже не ограничивается местными средствами и таблетками. Кроме противогрибковых препаратов ноготь подвергают аппаратной чистке, удалять ногтевую пластину полностью или частично.

Длительная терапия с применением всех известных противогрибковых средств и методов лечения предстоит при на ноге, вызванном Trichophyton rubrum, с гиперкеритозом, как можно увидеть на фото.

Грибковая инфекция при тотальном поражении ногтя распространяется на всю площадь ногтевой пластины, ноготь полностью разрушается.

К тотальному грибковому поражению ногтя способно привести заражение и другим представителем дерматофитов – грибком Trichophyton mentagrophytes.

Заражение Trichophyton mentagrophytes

При тотальном поражении ногтя на ноге грибами Trichophyton mentagrophytes ногтевая пластинка деформируется, на фото видно, что она утолщается, изменяет структуру, разрушается, по всей ее поверхности появляются желтоватые пятна.

Заражение ногтя этим дерматофитом обычно вызывает поверхностный белый онихомикоз большого пальца ноги, реже — мизинца.

Этот грибок практически не встречается на ногтях рук, часто служит причиной межпальцевого дерматофитоза на ногах, как на фото, и требует одновременного лечения кожи стоп и ногтей.

Симптомом заражения грибком ногтей, обычно на ногах, служат белые пятна разного размера, как на фото, напоминающие лейконихию – заболевание самой ногтевой пластинкой.

Но в отличие от лейконихии, при которой белые пятна вызваны появлением пузырьков воздуха в слоях ногтя, белые пятна при грибковом поражении являются результатом деятельности Trichophyton mentagrophytes.

Редко поверхностный белый онихомикоз вызывается плесневыми грибами, при СПИДе возбудителем этого вида грибка может быть Trichophyton rubrum и поражать ногти и на стопах, и на руках.

Рекомендуем к прочтению следующую статью Как вылечиться от ногтевых грибков.

Лечение

Цели терапии ― удалить патогенный гриб и остановить его распространение.

Врачи используют этиотропную терапию разных видов:

Местная. На ноготь наносят препараты, в которых сконцентрированы противогрибковые вещества. Такие концентрации возможны только при наружном лечении. Лекарство не попадает в кровоток, не имеет побочных действий и токсического эффекта. При этом средство не всегда действует при скоплении грибов под ногтевой пластиной и в матриксе, так как не достигает возбудителя. Чтобы нанести лечебную мазь или крем на пораженный участок, приходится удалять часть ногтевой пластины и снимать ороговевший слой с кожи. Местное лечение не помогает, если грибы распространяются в матриксе.

Системная. Врач выписывает препараты для приема внутрь. Действующее вещество проникает в ногти через кровоток. Концентрация лечебного вещества ниже, чем при местной терапии, но оно попадает в ногтевое ложе и матрикс. Системные препараты могут накапливаться и сохраняться в крови после окончания терапии. Возможны побочные действия, аллергические реакции, токсический эффект. Такое лечение противопоказано во время беременности и лактации, а также при хронических патологиях печени

Важно придерживаться курса лечения, рекомендованного дерматологом. В случае аллергических реакций — прекратить прием и сразу обратиться к лечащему врачу.

Комплексная

По показаниям врач совмещает местную терапию и системное лечение. Вместе препараты действуют быстрее. После выздоровления местные лекарства можно применять для профилактики, чтобы исключить рецидивы.

Дерматолог назначает препараты для системной терапии в зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, специфики их лечения. Степень онихомикоза определяют по таким признакам, как площадь поражения пластины, вовлечение матрикса, наличие гиперкератоза, дистрофии, количество пораженных ногтей. Системная терапия помогает справиться со сложными патологиями ногтя и кожи, не дает возбудителю распространяться. Длительность курса зависит от степени онихомикоза и скорости, с которой отрастает ноготь. В среднем на ногах здоровые пластины вырастают за 12–18 месяцев, на руках ― за 4–6 месяцев.

Местную терапию выбирают на начальных стадиях поверхностного онихомикоза, при котором поражено не больше половины одного или двух ногтей. Лечение возможно при умеренном гиперкератозе. Чтобы действующее вещество в максимальной концентрации достигло ногтевого ложа, пораженную пластину удаляют механически или кератолитическими пластырями.

Механический метод удаления используют примерно раз в 10 дней. Пациент проводит процедуру самостоятельно с помощью стерильных маникюрных кусачек. Преимущество способа заключается в аккуратности. Ногтевое ложе остается неповрежденным.

Кератолитические пластыри размягчают ногтевую пластину. В них содержатся салициловая кислота, мочевина, иногда антисептики и противогрибковые вещества для местного применения.

После удаления и очистки на ногтевое ложе или пластину наносят местное лекарство. В составе могут быть противогрибковые вещества и антисептики. Во время лечения удобно использовать препараты в форме лаков для ногтей.

Дерматолог назначает медикаменты по одной из четырех схем:

Стандартная. Пациент принимает лекарство каждый день в течение курса. Терапия длится столько же, сколько отрастает ноготь.
Укороченная. Лечение заканчивается до того, как отрастет ногтевая пластина. Врач назначает стандартные или увеличенные дозировки. Используются системные препараты, которые долго сохраняются в кровотоке.
Прерывистая. Пациент проходит несколько курсов с перерывами.
Пульс-терапия. Препараты назначаются в увеличенных дозах. Курсы лечения короче перерывов.