Женские гормоны для мужчин в таблетках. Изменение тела

Виды гормонозаместительной терапии

Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет

Что повышает и снижает уровень эстрогена у мужчин?

Процессы преобразования тестостерона в эстрадиол контролируют железы внутренней секреции. Соответственно заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы могут приводить к дефициту или избыточной выработке гормона. В эту же группу можно отнести гипогонадизм (нарушение функций яичек), который бывает врожденным или приобретенным.

Один из главных факторов, провоцирующих избыток эстрогенов, – лишний вес. Это связано с производством основной массы эстрадиола жировой тканью. Серьезную угрозу представляют заболевания внутренних органов: цирроз и жировая дистрофия печени, хроническая болезнь почек, новообразования в легких, печеночно-клеточный рак, нарушения метаболизма, др.

Более редкой предпосылкой гормонального дисбаланса становятся генетические заболевания:

Синдром избытка ароматазы сопровождается ускоренным ростом в детстве и замедлением его в пубертате. Приводит к увеличению грудных желез и недоразвитию яичек.
Синдром дефицита ароматазы связан с нарушением функций эстрогеновых рецепторов. Вызывает остеопороз, ожирение, жировую болезнь печени, бесплодие.

Источником гиперэстрогении у мужчин могут быть опухоли яичек, способные синтезировать «женские» гормоны. Опасность представляют объемные образования, как злокачественные, так и доброкачественные.

Помимо болезней, на синтезе эстрадиола отражаются внешние факторы:

Злоупотребление продуктами, богатыми фитоэстрогенами. В первую очередь это пиво и соя. Небольшое количество фитоэстрогенов распадается и выводится организмом. При избыточном поступлении часть из них может брать на себя функции эстрогенов. Схожим образом действуют ксеноэстрогены, поступающие в организм извне: синтетические химикаты и другие вещества с эстрогенной активностью.
Систематический прием алкоголя. Спиртные напитки повышают активность ароматазы, способствуя поддержке хронических воспалительных заболеваний.
Прием препаратов тестостерона. При избыточном поступлении мужского гормона организм преобразовывает его излишек в эстрадиол. Эффект будет особенно выраженным у полных мужчин. По этой причине тестостерон-заместительная терапия требует точного определения дозировки либо сочетания с антиароматизаторами. Для поддержки эректильной функции рекомендованы ингибиторы ФДЭ-5 (СилаМЭН).
Длительная лекарственная терапия. Некоторые препараты, такие как анаболические стероиды, нейролептики, антидепрессанты, стимулируют синтез эстрадиола. Другие, например препараты химиотерапии, противоязвенные средства, глюкокортикоиды, провоцируют снижение показателя.

Несмотря на то, что концентрация тестостерона – предшественника эстрадиола – падает с возрастом, уровень эстрогенов у пожилых мужчин ощутимо не снижается, более того – может повышаться. Это связано, во-первых, с набором в старости жировой ткани, во-вторых, с повышением активности ароматазы, стимулирующей синтез гормона. В результате у пожилого мужчины в анализе на эстрадиол цифры выше по сравнению с женщиной того же возраста.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения

Вегетативные нарушения

Метаболические нарушения

Нарушения мочеполовой системы

– снижение либидо

– утомляемость, слабость

-снижение работоспособности

– упадок жизненных сил

– раздражительность, гнев

– утрата инициативы

– склонность к депрессиям

– ослабление памяти и внимания

– чувство страха

– склонность к повышению артериального давления

– повышенная потливость

– приливы жара

– частые пробуждения во сне, бессонница

– ожирение

– уменьшение массы и силы мышц

– хронические боли в мышцах спины, суставах

– синдром уставших ног

– снижение темпа роста волос

– истончение кожи

– остеопороз

– сахарный диабет 2 типа

– дислипидемия

– симптомы подагры

– эректильная дисфункция

– частые мочеиспускания

– отсутствие утренних эрекций

– бесплодие

– частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл	Потеря либидо, потеря энергии
3,5 – 3,0 нг/мл	Ожирение
3,0 – 2,5 нг/мл	Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа
2,5 – 0 нг/мл	Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Дозировка спортивного питания в разном возрасте

С точки зрения медицинских предписаний, тестостероновые бустеры необходимы мужчинам старше 40 лет. В этот период наблюдается угасание естественной функции предстательной железы, и выработка гомонов резко сокращается, это приводит к:

снижению половой активности;
сокращению сперматогенеза;
потере силы;
снижению выносливости;
значительным жировым отложениям;
частым депрессиям.

Дозировка приема бустеров в спортивном питании определяется производителем и указывается непосредственно на препарате. Длительность курса приема не должна превышать 6 недель. Более длительный прием стимулирующих бустеров может привести к угнетению собственной выработки гормонов.

Для наиболее распространенного бустера Трибулустана предлагается следующая дозировка:

длительность приема – 3–5 недель;
первая неделя – 4 таблетки в день;
вторая неделя – 10 таблеток в день;
третья и четвертая – по 20 таблеток в день;
принимать таблетки нужно вместе с едой, разделив общее количество на равные порции.

Продукт американской компании BioTech Testandrol следует принимать следующим курсом:

2 дня – по 2 таблетки;
следующие 4 дня – по 3 шт;
следующие 30 дней – по 5 шт;
затем 4 дня – 3 шт;
последние 2 дня – по 2 шт;
принимают препарат утром перед едой и перед тренировками.

Эстроген в таблетках — противопоказания

Эстрогены нельзя принимать во время беременности, поскольку они могут повлиять на феминизацию плода мужского пола и развитие эмбриона, что иногда приводит к внутриутробному повреждению и смерти.

Таблетки эстрогена не рекомендуются пациентам, которые:

страдают заболеваниями печени;
имеют проблемы с чрезмерным свертыванием крови;
страдают эстрогензависимым раком (рак груди, эндометрия и рак яичников);
имеют вагинальное кровотечение.

Рак груди

Принимая препараты с эстрогеном, следует учитывать, что они могут вступать в реакцию с другими лекарствами. Противоэпилептические препараты, а также барбитураты и рифампицин могут снижать концентрацию эстрогенов, а некоторые антибиотики (макролиды, ципрофлоксацин) могут повышать концентрацию гормонов. Однако недавние исследования подтверждают, что в случае использования краткосрочной терапии пероральными антибиотиками, такими как амоксициллин или доксициклин, при лечении частых инфекций верхних и нижних дыхательных путей дополнительная противозачаточная защита не требуется.

Эти вещества при кратковременном приеме не влияют на эффективность используемых в настоящее время гормональных противозачаточных средств.

Функции гормона эстрогена

Когда девочки достигают возраста становления половой зрелости, эстроген является гормоном, который отвечает за дальнейшее половое развитие.
Эстроген вызывает изменения в груди у беременных женщин и рост молочных желез подростков 11-13 лет.
Он также контролирует рост слизистой оболочки матки во время менструального цикла и в начале беременности.
Гормон эстроген также участвует в метаболизме холестерина и формировании костного скелета.
Эстроген также отвечает за регулирование потребления пищи, чувствительности к инсулину, метаболизма глюкозы и массы тела.

Симптомы низкого эстрогена

Женщины, приближающиеся к менопаузе, и молодые девушки, не достигшие половой зрелости, часто имеют низкий уровень эстрогена. Однако существуют и другие причины симптомов пониженного эстрогена. Когда уровень этого гормона в организме низкий, женщины испытывают следующие симптомы:

Низкий уровень эстрогена вызывает отсутствие или нерегулярные месячные.
Когда уровень эстрогена низкий, женщины испытывают болезненный секс из-за уменьшения вагинальной смазки
Низкий уровень эстрогена вызывает истончение уретры, что приводит к увеличению риска инфекции мочевыводящих путей.
Женщины с низким уровнем эстрогена испытывают симптомы ПМС, перепады настроения, болезненность груди, депрессию, приливы, усталость, трудности с концентрацией внимания, головные боли или обострение старой мигрени в анамнезе.
Низкий уровень эстрогена также вызывает бесплодие у женщин, если его не лечить.
Низкий уровень эстрогена вызывает снижение плотности костной ткани, что делает кости слабыми или хрупкими с повышенным риском переломов. Эстроген действует в сочетании с витамином D, кальцием и другими минералами для поддержания прочности костей. Любое снижение любого из этих элементов вызывает снижение плотности костной ткани.

Причины низкого эстрогена

Яичники в основном вырабатывают эстроген. Все, что влияет на яичники, также вызывает проблемы с выработкой эстрогена. Низкий уровень эстрогена у молодых женщин может возникнуть из-за:

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, могут привести к снижению уровня эстрогена.
Чрезмерные физические нагрузки также могут привести к низкой концентрации эстрогена в крови.
Токсины, генетические нарушения или аутоиммунные заболевания могут вызвать преждевременную недостаточность яичников, что приводит к низкому уровню эстрогена.
Уровень эстрогена низкий, если нарушена функция гипофиза.
Определенные состояния, такие как хроническое заболевание почек и синдром Тернера, также вызывают снижение уровня эстрогена.
Низкий уровень эстрогена у женщин старше 40 лет является признаком перименопаузы, которая является переходным периодом перед менопаузой.
В перименопаузе яичники продолжают вырабатывать эстроген; однако его количество постепенно уменьшается, пока женщина не достигнет менопаузы.

Факторы риска гипоэстрогенемии

Наличие в семейном анамнезе гормональных проблем, таких как СПКЯ или кисты яичников.
Пожилой возраст, так как с возрастом яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена.
Экстремальные диеты и интенсивные физические упражнения также повышают риск гипоэстрогенемии
Расстройства пищевого поведения и проблемы с гипофизом также повышают риск страданий от пониженного уровня гормона.
Риск увеличивается при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ.
Лучевая терапия и химиотерапия также нарушают выработку гормонов железами внутренней секреции.

Ранняя диагностика и лечение низкого уровня эстрогена помогает предотвратить многие проблемы со здоровьем у женщин. Диагноз ставится на основании истории болезни, семейного анамнеза, симптомов, физического осмотра и анализов крови на гормоны.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно. При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

«Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
«Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
«Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Методы восстановления гормонального фона

Чтобы стабилизировать концентрацию гормонов, сначала следует выяснить преобладающий тип секрета. А для этого пациенту нужно обратиться к специалисту (андрологу, урологу), пройти обследования и сдать анализы. Индивидуальная терапия назначается в зависимости от причины возникновения дисбаланса, возрастной категории пациента и наличия сопутствующих патологий. В большинстве случаев проводится гормонозаместительная терапия, направленная на устранение симптоматики.

Юношам назначаются препараты для стабилизации активности половых желез, улучшения работы органов, участвующих в обменных процессах: простаты, печени. При нарушении в эндокринной системе, генетических отклонениях также прописываются гормональные медикаменты, принимать которые нужно по установленной доктором схеме.

Гормональный дефицит в зрелом возрасте требует постоянной поддержки препаратами тестостерона. Терапия доказала свое положительное влияние и хорошо корректирует проблемы концентрации андрогенов в крови, улучшает деятельность сердечнососудистой, нервной, костно-мышечной и других систем организма.

https://youtube.com/watch?v=jFjErveGqTs

Безмедикаментозное лечение также возможно, пациенту следует пересмотреть образ жизни, диету и физическую нагрузку. Отказ от вредных привычек, в частности курения, наркотиков и алкоголя уже способен влиять на стабилизацию гормонального фона. Алкоголь разрушает клетки печени, что затрудняет метаболизм тестостерона и приводит к избыточному накоплению женского полового гормона.

Диета заключается в отказе от быстрых углеводов, ненасыщенных жиров. Меню дополняется фруктами, зеленью, рыбой, морепродуктами, овощами, злаками – польза от такого питания проявится достаточно быстро. Однако эффект будет намного заметнее, если мужчина проявит физическую активность. Особенно хороши силовые тренировки с нагрузками – именно они провоцируют выработку тестостерона.

Нормы гормонов у мужчин

Тестостерон. У людей молодого и среднего возраста ¬- 300–1000 нг/л. У пожилых людей его уровень снижается в два раза. Существуют суточные и сезонные колебания тестостерона: повышение отмечается по утрам и в осенний период.
Лютеинизирующий гормон. До 20 лет содержание ЛГ в крови не должно превышать 5,3 мЕд/л. В возрасте 20–70 лет оно колеблется от 1,14 до 9,3. У пожилых мужчин норма находится в диапазоне от 3,1 до 3,5 мЕд/л.
Фолликулостимулирующий гормон. В возрасте от 21 года обычные показатели составляют 0,95–11,95 мЕд/л.
Хорионический гонадотропин. Уровень ХГ должен быть не более 5 мЕД/л.
Пролактин. Если уровень этого гормона зарегистрирован в диапазоне от 50 до 400 мЕД/л, нет причин беспокоиться.
Эстрадиол. Норма составляет 15–71 пг/мг.
Глобулин, связывающий половые гормоны. У мужчин в возрасте 20–50 лет ГСПГ должен быть 18,3–54,1 нмоль/л. Если пациенту больше 50 лет, допустимые значения — 20,6 -76,7 нмоль/л.

хронические и острые простатиты,
орхиты,
орхоэпидидимиты и так далее.

Выход за границу нормы связан также с неправильным образом жизни, курением, злоупотреблением алкоголем, бесконтрольным приемом лекарств.

Как повышенные, так и пониженные гормоны у мужчин грозят нарушениями потенции, либидо, способности к оплодотворению. Так, высокий уровень тестостерона чреват:

бесплодием;
опухолями простаты;
образованием тромбов;
угревыми высыпаниями;
ранним облысением;
резкими колебаниями настроения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный анализ карт пациентов с диагнозом «транссексуализм» (F64.0), обратившихся в «Научный центр персонализированной медицины» (НЦПМ) г. Москвы с января 2014 по апрель 2021 гг. с целью получения медицинской помощи.

Дизайн исследования: ретроспективное описательное исследование одномоментного среза.

Переменные. Были проанализированы общее количество обращений, количество обратившихся пациентов, возраст обращения за аффирмативной помощью, данные анамнеза жизни (возраст осознания трансгендерности, принятия себя трансгендерным человеком, возраст первых шагов по смене пола), данные фармакологического анамнеза (факт приема феминизирующей или маскулинизирующей гормональной терапии до обращения в клинику, срок приема препаратов, факт обращения к эндокринологам за назначением терапии, препараты и их дозировки на момент обращения в клинику), наличие осложнений на фоне гормональной терапии.

Характеристики группы. Средний возраст обращения составил 26,5 года (от 15 до 65 лет). Для MtF: 28,3 года (от 15 до 65 лет), для FtM: 25,2 года (от 16 до 52 лет). Ощущения себя лицом не своего пола либо отрицание пола, приписанного при рождении, большинство пациентов отмечали с детства: в среднем с 9,5 года (от 2 до 45 лет). Эти цифры не совпадают с классическими представлениями отечественной психиатрии, где возраст осознания обозначен как 3–4 года .

Медиана возраста принятия себя трансгендерным человеком приходилась на 18,04 года (от 10 до 64 лет), гораздо позже возраста появления проблем, по мере поступления информации и нарастания ГД (пик которой обычно приходится на пубертат и активные изменения тела). Какие-либо шаги по смене пола реализуются пациентами еще позже, в среднем в 22,5 года (от 12 до 64 лет). Под шагами по смене пола нами подразумевается: каминг-аут перед друзьями, использование соответствующих аксессуаров и одежды, использование в речи желаемых гендерных окончаний и местоимений, выбор имени. Из всех пациентов 64% (n=715) отмечали в течение жизни этапы «переделки себя», а именно попытки жить в социальной роли, соответствующей паспортному полу (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациентовTable 1. Patient characteristics

Параметры	Все включенные в исследование (n=1117)	MtF (n=515)	FtM (n=630)
Средний возраст обращения с целью прохождения комиссии, лет	26,5	28,3	25,2
Осознание себя лицом не своего пола, лет	9,5	10,5	8,8
Принятие себя трансгендерным человеком, лет	18,04	19,5	16,9
Первые шаги по смене пола, лет	22,5	24,2	21,2

Примечание. Результаты приведены в виде Me .

Статистический анализ: проводился в программе Statistica 11.0 с использованием методов описательной статистики.

Этическая экспертиза: исследование одобрено на заседании локального этического комитета при НЦПМ от 14.08.2021, протокол №115.

Причины дисбаланса

Деструкция гормонального фона у мужчины может случиться в любом возрасте. Относительно спокойным считается период 20-30 лет, когда обменные процессы в организме стабилизируются. Условно периоды созревания мужчины делятся на три периода по особенностям развития: созревание, репродуктивный и пожилой возраст. Сбой баланса чаще всего наблюдается при преждевременном половом развитии, ложном синдроме преждевременного развития и при задержке.

Причинами ложного синдрома считаются:

врожденные или приобретенные патологии надпочечников;
употребление продуктов, содержащих стероиды;
увлечение питанием с высоким содержанием искусственных компонентов, жиров, сладостями.

Причины задержки развития мальчиков следующие:

патологии, влияющие на выработку половых гормонов (заболевания почек, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы мозга, аномалии тестикулов);
новообразования в мозгу;
сахарный диабет.

Признаки проблемы выявляются к 14 годам и имеют следующие симптомы:

длина полового органа не более 4-5 см;
отсутствие поллюций;
нет оволосения в области паха, подмышечных впадин;
мошонка поджата и не отвисает;
грудные железы увеличены;
фигура мальчика больше похожа на женскую: большая попа, тонкая талия, узкие плечи и прочее.

Что касается причин нарушения гормонального фона во взрослом возрасте, то их немного:

отсутствие физических нагрузок;
переедание;
избыточная или недостаточная половая активность;
злоупотребление алкоголем;
пристрастие к наркотикам;
стрессы.

Проявляется дисбаланс нарушениями эректильной функции, перепадами настроения, набором веса, потерей мышечной массы.

В возрасте от 40 лет у мужчины может проявиться климактерический синдром, признаки которого очевидны на эмоциональном уровне. Это перепады настроения, снижение интереса к жизни, подавленность. Ранняя андропауза вызывается наследственным фактором, перегрузками физического и эмоционального плана, недостаточностью физической активности, ожирением. Климакс могут спровоцировать рецидивы хронических заболеваний и сбои гормонального фона, проявлявшиеся в молодом возрасте.

Признаки повышенного содержания женских гормонов в крови возрастного пациента:

отсутствие либидо, эрекции;
усиление потовыделения, жар (приливы)
учащенное сердцебиение с болями в области сердца;
болезненность мочеиспускания;
потеря мышечной эластичности
кости становятся хрупкими, а кожа сухой.

Пациент может испытывать постоянные или временные головные и мышечные боли, обостряются все хронические заболевания, иммунитет слабнет, эмоции и психика лабильны – все это воздействие нарушения баланса между мужскими и женскими гормонами. Последних становится больше, отчего тело дрябнет, появляются жировые отложения в области живота, бедер, спины.

Нарушение баланса в любом возрасте могут вызвать следующие факторы:

авитаминоз;
вредные привычки (алкоголь, курение);
деструкция работы печени, где осуществляется метаболизм гормонов;
воспалительные процессы или опухоль в надпочечниках;
врожденный дефицит гормонов;
курсовое или регулярное употребление лекарственных препаратов с высоким содержанием женских гормонов.

Если патологию не лечить, женские гормоны у мужчины накапливаются в огромном количестве и начинают влиять на все системы жизнедеятельности, формирование первичных и вторичных половых признаков. Синдром опасный, приводящий к атрофии мужского начала, импотенции и бесплодию.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и поведения);
обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение фертильности;
потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не обследовался.

Объективно при осмотре:

рост — 183 см;
вес — 127 кг;
ИМТ — 37,9 кг/м2;
окружность талии (ОТ) — 123 см;
окружность бедер (ОБ) — 135 см;
ОТ/ОБ — 0,91;
АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного пациента.

Лабораторные показатели:

общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. Дислипидемия.

Цели лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть месяцев.

Зачем принимают прогестерон?

При помощи гормонозаместительной терапии в организм доставляется эстроген, который ослабляет некоторые симптомы менопаузы и помогает предотвратить остеопороз и другие патологии. Гормон назначают женщинам, у которых сохранена матка.

Вместе с эстрогеном прогестерон используется для защиты слизистой оболочки матки. Если эстроген применять без прогестерона – это увеличивает риск развития у женщины рака эндометрия.

В период фертильности женщины клетки эндометрия отмирают, отлущиваются и выводятся с кровью во время менструации. Когда эндометрий больше не слущивается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, состояние, которое может привести к раку. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки, за счет чего снижает риск рака эндометрия.

У женщин, принимающих прогестерон, могут возникать ежемесячные кровотечения, или их вообще не будет, все зависит от того, какая гормонозаместительная терапия применяется. Непрерывный совместный прием эстрогена и прогестина приводит к уменьшению ежемесячных кровотечений или отсутствию.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки с помощью хирургической операции), как правило, прогестерон не назначается. Это важный момент, потому что монотерапия эстрогенами имеет меньше долгосрочных рисков, чем комбинированная, которая использует сочетание эстрогена и прогестерона.

Средства мужских половых желез

Гормональные средства для мужчин на основе тестостерона могут быть в нескольких лекарственных формах.

Тестостерона пропионат

Выпускается в ампулах, вводится внутримышечно, подкожно ежедневно или 2-3 раза в неделю. При импотенции и климаксе курс лечения составляет в среднем 6 недель, а при бесплодии он может продолжаться до полугода.

Андрожель

Представлен в аптечной сети пакетами по 5 г и флаконами с дозатором. Это накожный гель, который нужно нанести на плечи, переднюю брюшную стенку ежедневно в одно и то же время (лучше утром). Через 3 дня необходимо оценить правильность подобранной дозы при помощи анализа крови на тестостерон.

Требуется осторожность при контактах с местом аппликации для женщин и детей. Поэтому мужчине рекомендуется надеть одежду, прикрывающую область нанесения, принять душ перед возможным соприкосновением

Особенно опасно попадание на кожу беременных.

Небидо

Содержит продленную форму тестостерона. После внутримышечного введения масляного раствора создается депо препарата, из которого постепенно высвобождается гормон.

Перед началом применения требуется всестороннее обследование, так как частичного выведения медикамента можно ожидать не ранее, чем через 90 дней. Вначале интервал между уколами составляет 6 недель. Затем, в зависимости от результата анализов крови, он может быть увеличен до 10-14 недель.

Омнадрен и Сустанон

Эти препараты имеют аналогичный состав. В них входят четыре эфира тестостерона, обладающие разной скоростью действия и выведения. Это помогает создать примерно постоянную концентрацию гормона в крови.

Стандартная схема применения предусматривает введение 1 мл раствора глубоко внутримышечно один раз в месяц. Врач может также выбрать недельный и двухнедельный интервал. Это средство используют также при гермафродитизме для смены пола.

Провирон

В составе таблеток содержится синтетический аналог тестостерона. Он близок к естественному гормону по действию, но не разрушается в печени, не тормозит продукцию гипофизом фоллитропина и лютропина. Это помогает не допустить снижения образования собственных андрогенов.

Провирон хорошо переносится и не вызывает синдрома отмены. Таблетки назначают ежедневно в дозе от 1 до 3 штук. Курс продолжается 90 дней, затем нужен перерыв в 3 недели.

Андриол

Препарат выпускается в капсулах для внутреннего применения. Суточная дозировка составляет от одной до четырех штук. Четное количество делят на 2 раза, а при нечетном основную дозу принимают в утреннее время. Обладает свойством накапливаться в лимфатической системе. Непрерывное применение возможно на протяжении 2-3 недель, затем требуется оценка результатов терапии и коррекция дозы.

ВЫВОДЫ

С каждым годом запрос на гендерно-аффирмативную медицинскую помощь среди трансгендерных лиц в России повышается.
Подавляющее большинство трансгендерных пациентов на момент обращения в НЦПМ с целью прохождения комиссии жили в состоянии дисфории достаточно длительно. Решение совершить «переход» никогда не принималось спонтанно, а постепенно формировалось в течение нескольких лет. Из всей группы 86,96% на момент обращения уже жили в социальной роли желаемого гендера.
На сегодняшний день значительная часть трансгендерных людей начинают применять ЗГТ по собственной инициативе, без контроля врачей. На момент обращения за медицинской помощью половина трансгендерных людей (53,6%) уже принимали гормональные препараты, чаще транс-женщины (76,7%), реже — транс-мужчины (32,3%). К эндокринологам за назначением терапии при этом обращались только 8,6% пациентов.
Многие пациенты применяют нелицензированные средства, используют нерациональные схемы и комбинации, зачастую встречается передозировка.
Решением данной проблемы могли бы быть повышение уровня знаний врачей и пациентов для формирования доверительной среды и продуктивного взаимодействия между терапевтами, эндокринологами и трансгендерными людьми, а также организация консультативных центров в рамках государственных медицинских учреждений.