Грибок ногтей (онихомикоз): причины, симптомы, лечение

Профилактика онихомикоза

Избежать заражения грибковым заболеванием ногтей или повторного развития возможно, соблюдая рекомендации. В первую очередь стоит позаботиться об удобной обуви: она не должна быть тесной и натирать, вызывать потение ног и неприятный запах. Носки или колготки лучше выбирать из натуральных материалов, синтетика является идеальной средой для размножения микроорганизмов.

Для профилактики грибка ногтей на ногах рекомендуется в бассейне и сауне надевать только личные тапочки и дезинфицировать их после каждого посещения.

Кожу после бани нужно хорошо вытирать полотенцем и обрабатывать антисептическим средством, уделяя внимание ногтям и области между пальцами. Нельзя в гостях надевать чужие тапочки (даже если это близкие родственники), а в магазине примерять обувь без носка

Выявив первые симптомы онихомикоза (потемнение ногтей, белые точки, отхождение от боковых валиков), необходимо срочно посетить дерматолога. Чем раньше начать лечение, тем меньше времени оно займет. На начальной стадии грибка возможно вылечить заболевание локальными препаратами. Если грибок ногтей и кожи перешел в запущенную форму, то придется пройти курс системными лекарствами.

Причины грибка ногтей на руках

Грибы распространены во внешней среде повсюду. Они любят влагу и тепло. Поражают практически все органы и системы человеческого организма, в том числе и ногти на руках. Руки человека являются уникальным инструментом, созданным самой природой. Они постоянно соприкасаются со множеством предметов, поэтому значительно подвержены воздействию факторов внешней среды, в том числе микробным. Грибок ногтей на руках не всегда развивается при контакте с возбудителем. Хороший иммунитет и соблюдение личной гигиены защищают человека от этого заболевания.

Рис. 1. На фото грибок ногтей на руках (онихомикоз) — одно из самых распространенных заболеваний во всем мире.

Основную часть онихомикозов вызывает грибок вида Trichophyton rubrum (красный трихофитон). Значительно реже источником заболевания являются грибки вида Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum,Microsporum, Aspergillus и Candida albicans.

Красный трихофитон по крови и лимфатическим путям распространяется по всему организму. Об этом свидетельствует поражение ногтя с заднего участка (проксимально) и обнаружение возбудителя в лимфатических узлах паховой области и секрете предстательной железы. Эта форма онихомикоза встречается редко. Болезнь часто регистрируется у ВИЧ инфицированных.

Рис. 2. На фото грибок Trichophyton rubrum (красный трихофитон) — основной виновник онихомикозов.

Хирургическое удаление

К хирургическому удалению ногтя прибегают тогда, когда применение других методик не дало результата. Однако из-за болезненности процедуры и ряда противопоказаний этот метод лечения применяется редко. Удаление сопровождается разрушением ростковой зоны и травмированием ногтевого ложе.

Профилактика онихомикозов

• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Проследите, чтобы члены семьи, имеющие грибок ногтей на руках, ногах или стопах проходили адекватное лечение.
• Пользуйтесь только своим маникюрным набором.
• Проследите за тем, чтобы в маникюрном салоне пользовались только стерильными инструментами.
• Лак для маникюра и искусственные ногти могут способствовать развитию заболевания.
• Укрепляйте слабые ногтевые пластины. Старайтесь избегать их ранения.

Рис. 29. Чаще мойте и хорошо просушивайте руки.

Рис. 30. При помощи средства RESULT Nail Care можно лечить грибок, проводить профилактику заболевания и восстанавливать структуру ногтей.

Рис. 31. Здоровые руки – отличное настроение

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Как лечить грибок ногтей на ногах?
• Все паховом грибке
• Как меняются формы ногтей при инфекционных заболеваниях
• Как развивается грибок стопы: фото, симптомы, лечение и заболевания
• Все про микозы стоп
• Грибковое поражение кожи в паху
• Чем лечить грибок головы

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Как протекает заболевание?

Развитие болезни выражается в трех стадиях, которые имеют свои характерные признаки:

1. Первая

Поражение ногтя в краевой области, на свободном крае появляются мало заметные узкие полосы и пятна.

1. Вторая

Ноготь становится тусклым, приобретает желто-серый оттенок, становится ломким. Появление неприятного запаха.

1. Третья

Ногтевые пластины рыхлые, деформируются, частично или полностью отслаиваются от кожи. Обычно данное явление происходит при многолетнем течении заболевания. Стадия опасна распространением инфекции на близлежащие ткани пальцев ног и стопы, а также заражением членов семьи пациента.

Профилактика онихомикоза

• не ходить босиком в спортивных центрах, в бассейне, в раздевалке, сауне или в душе;
• посещать маникюрные и педикюрные салоны, где стерилизуют инструменты или приходить туда с собственным комплектом;
• носить дышащую, удобную обувь, чаще менять носки;
• когда у кого-то в доме есть грибковая инфекция, использовать разные полотенца или другие предметы личного пользования;
• если образ жизни (например, высокая физическая активность, работа или хобби) способствуют заражению онихомикозом, регулярно использовать противогрибковый порошок или спрей .

Список литературы:

1. Салий Е. А. Онихомикозы (эпидемиология, этиопатогенез, лечение) // ДВКС. 2011. №.
2. Российское общество дерматологов и косметологов Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с микозами стоп и кистей, Москва 2013 год.
3. Бурова С.А., Привольнев В.В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2015. №2.
4. Салий Е. А. Онихомикоз – современные взгляды и подходы к решению проблемы // ДВКС. 2013. №.
5. Липницкий Ф. В., Антонов В. А. Современная таксономия возбудителей особо опасных микозов // Проблемы мед. микологии. — 2005.
6. Цыкин А.А. , Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 09.10.2007 стр. 1371
7. Герасимчук Е. В. Современные возможности диагностики и наружной терапии онихомикоза (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. 2019. №4.

Дифференциальная диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании первичного осмотра и сбора анамнеза. Подтверждается он путем проведения лабораторных анализов.

С пораженной поверхности ногтя берут соскоб. Иногда для изучения биологического материала просто отстригают кусочек пластины. Его изучают под микроскопом, высевают в специальные питательные среды. При помощи первого анализа выявляется наличие мицелия и спор грибков. Вторым производится идентификация грибка и определяется его чувствительность к существующим противомикробным препаратам.

Дифференцировать грибковое поражение ногтей нужно от последствий механической травмы, псориатических изменений, лейконихии, первичного прорастания ногтевого валика.

Типы онихомикоза

Ученые и врачи выделяют три типа заболевания, опираясь на клинические проявления и варианты поражения ногтя²:

• нормотрофический тип — форма и толщина ногтя сохраняются неизменными, а на поверхности заметны белые/желтые пятна, полосы, которые занимают основную часть тканей;
• гипертрофический тип — под ногтем развивается гиперкератоз, из-за чего он утолщается, расслаивается, разрушается со стороны свободного края пластины, край приобретает темно-желтый оттенок;
• онихолитический тип — ткани постепенно становятся все более тонкими, приобретая грязно-серый оттенок, а свободный край ногтя отходит от ложа (онихолизис).

Классификация

Онихомикоз в активную фазу вступает не сразу. Сначала в зону поражения попадает стопа ног или кожа рук, и только потом ногти. В редких случаях грибок попадает сразу на ногти из-под ногтевого края. Клиническая картина поражения может быть разной. Многое зависит от того, какой агент вызвал заболевание. Существует две классификации онихомикозов.

В формировании первой учитываются особенности клинических изменений. Наиболее полно они представлены в следующей таблице.

Название онихомикоза	Симптомы	Структурные изменения
Нормотрофический	Сначала по бокам пластин появляются пятна или полоски белого, желтого цвета. Постепенно они разрастаются и захватывают всю поверхность ногтя. Его толщина не меняется, остается и блеск	Роговая пластина не прирастает к ложу, поэтому ее можно удалить
Гипертрофический	За счет усиленного образования чешуек (гиперкератоза) толщина ногтя увеличивается. Пластины постепенно тускнеют, начинают крошиться, приобретают грязно-желтый цвет. Дальнейшее течение инфекции вызывает деформацию ногтя	Ноготь становится похожим на коготь птицы
Атрофический	Цвет роговой пластины меняется на буровато-серый, ноготь тускнеет, рассыпается и постоянно уменьшается в размерах. В запущенных стадиях полностью атрофируется, обнажая ложе. На нем невооруженным глазом хорошо видны чешуйки	Патологический процесс сначала начинается с наружного конца, потом продвигается ближе к ростковой зоне. Но даже при самых тяжелых формах на нее разрушение не распространяется

При формировании второй классификации учитывается локализация патологического процесса.

Формы онихомикоза	Зона поражения	Особенности клиники
Дистальный	Свободный край пластины, который при маникюре или педикюре отстригается	Ноготь сильно крошится, иногда отслаиваются большие фрагменты
Латеральный	Боковые части, край которых прилегает к кожным валикам	Валики отекают, утолщаются, прикосновение к ним вызывает болезненный дискомфорт
Проксимальный	Основание ногтя или задний валик	На месте пораженного участка появляется белое пятно. Под ним грибок образует тоннели, в которых находятся споры и мицелий. Постепенно процесс перекидывается на ногтевое ложе, грибок проникает в его клетки. Это приводит к тому, что пораженные ногти перестают расти
Тотальный	Вся поверхность пластины	Это конечная стадия развития форм, перечисленных выше. Грибком поражается весь ноготь, он начинает полностью тускнеть, терять блеск. Концы его крошатся и слоятся одновременно. Цвет пластины становится разноцветным. В нем можно увидеть и серые, и желтые отливы
Белый поверхностный (лейконихия микотическая)	На поверхности ногтя появляются опалово-белые пятна	Пятна разрастаются, сливаются между собой и образуют поля. При развитии белый поверхностный грибок не вызывает болезненных ощущений

Симптомы онихомикоза

Онихомикоз может проявляться различными аномалиями ногтей, такими как изменение цвета, подногтевой гиперкератоз, онихолизис, расщепление и разрушение ногтевой пластины.

● Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз обычно начинается с беловатого, желтоватого или коричневатого изменения окраски дистального уголка ногтя. Первоначальным очагом инфекции часто бывает большой палец ноги. Инфекция постепенно распространяется по всей ширине ногтевой пластины и медленно движется к кутикуле. Скопление ороговевших частиц между ногтевой пластиной и ногтевым ложем вызывает изменение цвета ногтя.

● Белый поверхностный онихомикоз характеризуется появлением тусклых белых пятен на поверхности ногтевой пластины. Если не провести лечение, пораженная область распространяется, и в конечном итоге охватывает всю область ногтевой пластины. Белые участки мягкие, и при легком соскабливании кюреткой или хирургическим лезвием образуется меловой налет.

● Проксимальный подногтевой онихомикоз считается относительно редким подтипом, который поражает проксимальный отдел ногтя вблизи кутикулы и распространяется дистально. Этот подтип обычно встречается у людей с сильно ослабленной иммунной системой.

● Эндоникс-онихомикоз поражает только внутреннюю поверхность ногтевой пластины, не затрагивая ногтевое ложе. Результаты исследования ногтей включают изменение цвета и расщепление. Подногтевой гиперкератоз отсутствует.

● Тотальный дистрофический онихомикоз — полное разрушение ногтевой пластины, которое приводит к утолщению и ребристости ногтевого ложа, покрытого ороговевшими частицами. Тотальный дистрофический онихомикоз чаще всего бывает проявлением терминальной стадии дистального латерального подногтевого онихомикоза или проксимального подногтевого онихомикоза.

● Онихомикоз смешанного типа характеризуется наличием одного или нескольких из вышеперечисленных подтипов. Наиболее распространенные смешанные проявления сочетают поверхностный белый онихомикоз либо с дистальным латеральным подногтевым онихомикозом, либо с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Дополнительные признаки, которые могут возникнуть при онихомикозе — дерматофитома и грибковая меланонихия:

Дерматофитома. Дерматофитома представляет собой плотное скопление гиф дерматофитов на ногтевой пластинке. Дерматофитомы часто проявляются в виде линейных белых, желтых или оранжевых полос на ногте. Наличие этого образования может снизить вероятность излечения от пероральной противогрибковой терапии.

Грибковая меланонихия. Грибковая меланонихия описывает необычную форму онихомикоза, вызываемую видами грибов, способными продуцировать меланин. Характерно изменение цвета ногтевой пластины от коричневого до черного, которое может проявляться в различных формах, включая диффузную, линейную и локализованную пигментацию. Также может присутствовать дистрофия ногтей.

Лечение

Если методы лечения в домашних условиях и безрецептурные лекарственные средства не помогли, ваш врач может предложить применение сочетания лекарств, продающихся по рецепту и другие методы лечения. Но даже если вы устранили или облегчили симптомы грибка ногтей, очень часто может возникнуть рецидив инфекции.

Пероральные противогрибковые препараты

Ваш врач может назначить противогрибковые препараты, принимаемые перорально. Исследования показывают, что наиболее эффективными препаратами для лечения грибка ногтей являются:

• тербинафин (Ламизил)
• итраконазол (Споранокс)

Эти препараты помогают новым ногтям расти здоровыми (без инфекции), постепенно заменяя пораженную часть ногтя.

Как правило, прием этого типа препаратов длится в течение 6 – 12 недель. Но вы не увидите конечного результата лечения, пока ноготь полностью не отрастет. Полное устранение инфекции может занять четыре месяца или более того.

Успешность лечения этими препаратами снижается у людей старше 65 лет. Успех от такого лечения повышается, когда вы объединяете прием пероральных препаратов и противогрибковых средств местного назначения.

Пероральные противогрибковые препараты могут вызывать побочные эффекты, начиная от кожной сыпи и заканчивая повреждением печени. Вам может понадобиться проведение анализов крови для проверки того, насколько хорошо переносится вашим организмом отдельно взятый препарат. Врачи не рекомендуют эти препараты людям с заболеваниями печени, застойной сердечной недостаточностью или тем, кто принимает определенные лекарства.

Лечебный лак для ногтей

Ваш врач может назначить противогрибковый лак для ногтей под названием циклопирокс (Penlac). Вам необходимо наносить его на ваши пораженные грибком ногти и кожу вокруг них один раз в день. Через семь дней вам нужно вытереть весь лак с помощью спирта и начать наносить его снова. Возможно, вам потребуется использовать этот тип лака для ногтей ежедневно в течение года.

Лекарственный крем для ногтей

Ваш врач может назначить противогрибковый крем, который вам необходимо будет втирать в ваши инфицированные ногти после замачивания. Эти кремы могут работать лучше, если вы сначала истончите ногти. Это помогает лекарству пройти сквозь твердую поверхность ногтя и достичь грибка.

Чтобы истончить ногти, примените препарат местного назначения, содержащий мочевину. Или ваш врач может истончить поверхность ногтя с помощью пилочки или другого инструмента.

Возможные осложнения

Деформация ногтей вследствие онихомикоза и связанных с ним симптомов может привести к психосоциальному стрессу и функциональным ограничениям, оказывая негативное влияние на качество жизни. При тяжелом поражении ногтей пациенты могут испытывать хроническую или острую боль, усиливающуюся под действием раздражителей, таких как стрижка ногтей или надетая обувь.

Онихомикоз может также служить резервуаром для рецидивов кожных грибковых инфекций. Кроме того, у пациентов с диабетом или другими состояниями с ослабленным иммунитетом онихомикоз может увеличить риск бактериальных инфекций.

Чем опасно грибковое поражение ногтей?

Распространение на здоровые ногти:

• распространение инфекции на другие еще здоровые ногти и кожу
• риск заражения грибком ногтей окружающих

Входные ворота вторичной инфекции:

• бактериальные инфекции
• вирусные инфекции (ВПЧ = бородавки)

Развитие аллергических реакций:

• кожные аллергические реакции: развитие аллергических реакций (по статистике лекарственная аллергия развивается в 4 раза чаще у лиц, длительно страдающих грибковыми заболеваниями)
• общетоксический эффект на организм

Снижение качества жизни:

• эстетическая непривлекательность
• чувство стыда
• ограничения (в посещении мест общественного пользования, в профессии и т.д.)

Проведенное отечественными дерматологами в рамках проекта «Горячая линия» изучение качества жизни больных с грибком ногтей показало, что подавляющее число обследованных испытывали значительные физические и психологические проблемы в связи с этим заболеванием2:

больных отмечали затруднения в уходе за ногтями

неудобства при ношении обуви

считали, что могут заразить окружающих и испытывали неудобство, разуваясь при посторонних

болезненность при ходьбе

опрошенных испытывали чувства раздражения и огорчения от вида своих ногтей

2. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., Мокина Е.В. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. С.355-363.

Основные факторы риска развития грибкового поражения ногтей

Пожилой возраст3

у людей старше 60 лет грибок ногтей встречается в 3–4 раза чаще, что объясняется нарушениями периферического кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок и частой травматизацией кожи стоп и кистей

у мужчин грибок ногтей развивается в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин

около 1/3 больных с СД подвержены грибковым заболеваниям ногтей

Травмы ногтей и кожи вокруг ногтя

микротравмы, ранки, ссадины, натоптыши, заусеницы и т.д.

полученные в результате:

• ношения тесной и неудобной обуви,
• бытовых и спортивных травм,
• проведения процедур маникюра/ педикюра и т.д.

Грибок кожи стоп/кистей, а также грибковых заболеваний другой локализации

изолированный грибок ногтей встречается редко, его возникновение, как правило, связано с наличием у больного грибковых поражений других частей тела

Специфика профессии и рода занятий

рабочие промышленных предприятий, военнослужащие, спортсмены

Избыточный вес

3. А.Ю. Сергеев Грибковые заболевания ногтей. Москва, Национальная академия микологии.

4. Э. И. Золоева, Г. Р. Галстян Особенности течения микозов у больных сахарным диабетом. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».

Как долго необходимо лечить грибок ногтей?

• Ноготь непрерывно растет в длину – примерно 0,1 мм в день
• Ногтевая пластинка на руках вырастает за 1 мес. на 2-4,5 мм
• Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее, вырастая в среднем на 1 мм в мес
• Полное обновление ногтевой пластины занимаете среднем:
  • на руках: 4-6 мес.
  • на ногах: 10-12 мес.

Скоростъ роста замедляется с возрастом, а также при различных заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения ногтевого аппарата.

Как происходит заражение грибковой инфекцией?

Заразиться такой инфекцией возможно несколькими способами, включая передачу от человека с подтверждённым микозом, от животных, крайне редко от почвы. Самыми частыми локациями, где можно заразиться грибком, являются места с повышенной влажностью, бани, сауны, бассейны. Особенно благоприятной средой для жизни грибка являются деревянные покрытия, места застоя и скопления воды.

Само заражение происходит из-за патогенных чешуек с пораженной кожи, которые остаются на полу во время ходьбы голыми ногами людей с микотической инфекцией.

Важно учитывать, что заразиться грибковой инфекцией можно в общественных местах, где споры гриба могут попасть на руки, лицо и другие части тела здорового человека, например в педикюрном салоне, на пляже, в отелях. Также родители, страдающие микотической инфекцией, могут заразить собственного ребенка при тесном контакте и несоблюдении правил личной гигиены. У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы

Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка

У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы. Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка.

Причины

Разные виды грибка требуют разных условий и предпосылок для возникновения. К самым распространённым причинам относятся:

• Ранки и микротрещины кутикулы;
• Физический контакт с заражённым;
• Общие средства гигиены;
• Влажная среда;
• Снижение иммунитета;
• Сахарный диабет и прочие гормональные заболевания.

Подробнее о причинах…

Где легко подхватить грибок

• Маникюрный салон с непрофессиональным персоналом;
• Пляж;
• Каток, боулинг;
• Бассейн, сауна, аквапарк;
• Общая ванная комната.

Обязательно изучите материал о причинах появления грибка ногтей, где мы разбираем эту тему более детально.

Популярные вопросы и ответы

Дифференциальные диагнозы

По оценкам, онихомикоз — причина только около шестидесяти процентов аномального внешнего вида ногтей. За онихомикоз могут быть ошибочно приняты самые разнообразные заболевания ногтей, особенно те, которые демонстрируют подногтевой гиперкератоз, онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) или онихогрифоз. Следует отметить, что онихомикоз может сосуществовать с этими состояниями.

Распространенные заболевания, которые напоминают онихомикоз — псориаз ногтей, травматическое повреждение ногтей и онихогрифоз. От этих и других состояний онихомикоз отличает тестирование на выявление грибков в ногте:

Псориаз ногтей. Подногтевой гиперкератоз и онихолизис считаются частыми проявлениями как онихомикоза, так и псориаза ногтей. Дополнительные клинические признаки, указывающие на псориаз ногтей, включают ямки, очаговое изменение цвета (неравномерные участки желтого или розового цвета) и сопутствующие кожные или суставные проявления псориаза или псориатического артрита. Онихомикоз может сосуществовать с псориазом ногтей.

Травма. Травматическое повреждение ногтей может привести к самым разнообразным изменениям ногтей. Для диагностики дистрофии ногтей, вызванной травмой, важны история травм и исключение других расстройств.

Онихогрифоз. Заболевание описывает развитие утолщенного, деформированного ногтя с повышенной кривизной. Чаще всего поражается большой ноготь. Онихогрифоз обычно возникает у пожилых людей в связи с плохим уходом за ногтями или неправильно подобранной обувью.

Кроме того, в дифференциальный диагноз могут включаться и другие расстройства. Изменения ногтей бывают связаны с менее частыми причинами дистрофии ногтей, такими как красный плоский лишай, экзема, врожденная пахионихия, синдром желтого ногтя, срединная дистрофия ногтей, онихоматрикома, подногтевой экзостоз и злокачественные новообразования.

У пациентов с признаками, указывающими на грибковую меланонихию, при обследовании учитывается возможность других причин пигментации ногтей, таких как продольная меланонихия, экзогенное отложение пигмента и, что наиболее важно, подногтевая меланома