Септопластика. Что это такое, операция на носовой перегородке, лазером, показания

ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Носовая перегородка — это участок костно-хрящевой ткани,
разделяющей носовую полость на две части. При ее деформации отмечается смещение
положения перегородки от средней линии.

Деформация перегородки носа может доставлять человеку
множество неудобств, и даже провоцировать ряд хронических заболеваний
дыхательных органов (ринит, тонзиллит, гайморит, фронтит и тому подобные).

Искривление носовой перегородки зачастую ведет к
затруднению носового дыхания, и почти всегда к храпу, утяжеленному, неровному
дыханию.

В некоторых случаях также отмечаются учащенные
рецидивирующие носовые кровотечения. При травматическом искривлении перегородки
значительно деформируется форма носа.

Существует ряд причин, по которым перегородка
деформируется. Среди них физиологические особенности, а также травматические и
компенсаторные причины.

Физиологический фактор является самым распространенным среди
причин деформации перегородки носа. Это означает, что костная и
хрящевая ткани человека приобретают неравномерный рост, и происходит это во
время развития и роста всего организма. В случае физиологической
причины носовая перегородка, как правило, деформирована полностью, зачастую
смещена в одну сторону, или же на ней образуются выступы, называемые гребнями
или шипами, а также их совмещения и комбинации. Менее распространенной причиной
искривления носовой перегородки является травматический фактор, чаще всего он
встречается у спортсменов, однако может быть вызван и другими причинами
(падение, ушиб, удар).

Травматическое искривление перегородки представляет собой
механический дефект носа, его травму или перелом, который влечет за собой
различные осложнения. Даже незначительная травма, при которой не
деформируется кость, а только хрящ, особенно если она получена в детском
возрасте (или возрасте, сопутствующем росту организма в целом), ведет к
нарушению развития костно-хрящевой ткани носа, и соответственно, искривлению
носовой перегородки. К компенсаторным причинам деформации перегородки
относятся, как правило:

• присутствие
  инородного тела в носовой полости (например, пирсинг);
• наличие
  полипов, аденоидов и прочих новообразований в полости носа;
• наличие
  вазомоторного ринита у человека (отек слизистой оболочки носа).

В любом случае, какими бы факторами и причинами ни была
обусловлена деформация носовой перегородки, ее исправление на сегодняшний день
кроется только в оперативном вмешательстве, то есть септопластике.

Типы деформации перегородки носа

С-образная. В простом понимании это горбинка (греческий профиль). Чаще всего причиной становится генетическая предрасположенность. Наблюдается у многих жителей Востока и некоторых народов Европы.

S-образная. Самый распространенный тип смещения. В основном образуется после травмы, но в некоторых случаях может развиваться и из-за наследственности.

Задне-передняя S-образная. Врожденное искривление, которое исправить намного сложнее остальных типов

Для коррекции проводят несколько операций, поскольку в этом случае важно наладить не только дыхательную функцию, но и обонятельную, и речевую.

Деформация к верхней или нижней челюсти. Выпрямление такого дефекта осуществляется только при комплексном подходе

В некоторых случаях дополнительно может понадобиться коррекция прикуса.

Независимо от типа деформации, исправить и выровнять носовую перегородку можно только хирургическим путем.

Реабилитационный период

В первые 5-7 дней после пластики на лице образуются отеки и гематомы. В этот период человеку некомфортно дышать, беспокоит боль. Чтобы облегчить самочувствие и ускорить исчезновение отеков, а также избежать развития ранних осложнений, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• принимать антибиотик и обезболивающий препарат, которые назначил врач;
• обрабатывать швы на носу после операции антисептиком;
• носить давящую повязку;
• спать в положении полусидя, на спине.

На 7-10 день после процедуры пациенту следует обратиться к доктору для осмотра и снятия швов на носу после ринопластики.

В течение 2-3 недель после септопластики пациенту нужно будет соблюдать ряд ограничений:

• отказаться от посещения бани, солярия, бассейна;
• отменить аппаратные косметологические процедуры;
• не высмаркивать отделяемое из носовых ходов, лучше удалять его с помощью назального аспиратора;
• не носить очки;
• не применять тепловые процедуры;
• исключить употребление алкоголя, курение.

Срок нетрудоспособности человека после септопластики в большинстве случаев составляет 10-14 дней. Но если профессиональная деятельность человека связана с пребыванием в горячем цеху, в холодных помещениях или на улице, высоким риском травмирования лица, больничный лист врач может продлить до 21-30 дней.

Операция по исправлению носовой перегородки

Коррекция искривлённой перегородки носа проводится только хирургическим путём. Операции называются септопластика или подслизистая резекция перегородки носа. Септопластика – что это такое? Иногда этот вид операции совмещается с коррекцией наружного носа и входит в состав риносептопластики. Наглядней понять, как выглядит септопластика носа помогут до и после фото.

Важно понимать, что операции проводятся для устранения функционально значимых нарушений, то есть приводящих к развитию патологий, вызывающих жалобы у пациента или скрытые проблемы в его организме. Незначительные искривления перегородки носа, не вызывающие нарушения носового дыхания, не способствующие развитию других патологий, обычно не подлежат хирургической коррекции

Нормальная перегородка носа – искривления незначительны
Ровная перегородка после септопластики

Цель и ход операции – выделить искривлённые костные и хрящевые структуры перегородки носа, частично убрать, а оставшуюся часть максимально выпрямить, сохранив при этом покрывающую перегородку носа слизистую оболочку, оставив нетронутой или восстановив опорные части перегородки носа. Доступ осуществляется через ноздри пациента. Никаких разрезов снаружи не проводится, поэтому операция не оставляет видимых рубцов и шрамов. Септопластика носовой перегородки не меняет наружную форму носа, поэтому проведение этого вмешательства незаметно для окружающих.

Для проведения операции используется преимущественно «холодный» инструмент (скальпель и др.). Популяризированные в широких массах лазерные и радиочастотные технологии являются вспомогательными.

Применяются преимущественно для коррекции носовых раковин, иногда разрезов перегородки носа или работе с хрящом, остановки кровотечений. В подавляющем большинстве случает полноценная коррекция перегородки носа требует работы с костными структурами, где лазерная или другая деструктивно-коагуляционная технология не имеет преимущества. Тем не менее часто приходится сталкиваться с пациентами, которые настаивают на проведении лазерной коррекции перегородки носа, полностью уверенные в том, что это единственный современный метод, а холодный инструмент – «прошлый век». К сожалению, это не так, можно даже сказать наоборот. Обладая прекрасными гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами за счёт высокотемпературного воздействия лазер сжигает или «сваривает» ткани и до сих пор не может приблизиться к хорошо заточенному скальпелю по чистоте разреза и срокам заживления. Ведущие мировые клиники «до сих пор» используют классические инструменты при работе на перегородке носа, а стандарты их не включают обязательное применение лазера при операции на перегородке носа. Но в защиту лазера можно сказать, что он очень удобен при операциях на носовых раковинах благодаря кровоостанавливающему действию, хотя здесь существует много других методик, не уступающих в эффективности, таких как электро- и термовоздействие (в том числе популярная в России криокоагуляция), применение ультразвука, радиочастотные способы хирургии.

Существуют методики операции на перегородке носа с использованием специальной видеокамеры – эндоскопа, который так же является скорее опцией, а не необходимостью.

Выбор дополнительного оборудования при проведении операции (эндоскопа, лазера, радиочастотного коагулятора) ложится полностью на плечи специалиста, а не пациента. Неправильно или не к месту использованный инструмент не только не поможет, но и усложнит операцию. Только хирург знает, насколько тот или иной инструмент поможет ему в проведении операции.

Почти всегда операция на перегородке носа (до и после фото) сочетается с одновременной коррекцией других внутриносовых структур – носовых раковин.

Эти образования полости носа, сильно влияют на носовое дыхание, и их неправильное функционирование может приводить к развитию патологии «Вазомоторный ринит». При искривлённой перегородке носа носовые раковины часто принимают форму её искривления, становятся несимметричными. В этом случае даже при их нормальном функционировании без коррекции добиться хорошего носового дыхания только за счёт операции на перегородке носа сложно. Так как единовременная коррекция носовых раковин и перегородки носа используется повсеместно, врачи часто говорят о коррекции носовой перегородки подразумевая одномоментную коррекцию и этих структур. В некоторых учреждениях работа с носовыми раковинами сразу закладывается в стоимость операции, в других же может идти отдельным пунктом. Но всё равно она является неотделимой от операции на перегородке носа для восстановления хорошего носового дыхания.

Общая информация о септопластике

Что это за технология?

Данная технология основана на свойствах лазерного излучения. Это современный метод, набирающий большую популярность.

У лазерного луча гораздо больше преимуществ, чем у обычного скальпеля, поскольку во время разреза слизистой оболочки она мгновенно запаивает края раны и кровеносные сосуды.

Поэтому операция проходит без кровотечений, что в дальнейшем намного сокращает период реабилитации.

Однако лазером эффективно проводить операции возможно исключительно на хрящевой ткани носа. Если же я коррекции необходимо воздействовать на костную ткань, то лазер не используется.

Как проходит процесс?

1. Лазерным инструментом прогревают хрящевую ткань носа, она становится более мягкой и становится возможным придать ей нужную форму.
2. Также можно этим же лазером удалить лишнюю ткань, если она слишком разрослась в процессе операции.
3. Наросты выпариваются лазером очень быстро.
4. После получения желаемого результата, и выравнивания перегородки, врач фиксирует ее. Для это используются силиконовые шины, вставляемы врачом внутрь носовых проходов, а впоследствии удаляются.
5. Операция длится примерно полчаса.

Исправление перегородки носа без операции, но с использованием лазера – эффективный и малотравматичный способ, к тому же, не имеющий нежелательных последствий в виде инфицирования, кровотечения.

Показания

Даже в случае совсем небольшого искривления носовой перегородки, это может привести к частым простудным заболеваниям. Именно поэтому социалистами рекомендовано проведение операции даже при незначительных деформациях.

Когда показана процедура:

• при наличии нарушений носового дыхания;
• если есть свисты, хрипы и другие звуковые сопровождения вдоха через нос;
• при частых носовых кровотечениях;
• если есть гаймориты и хронический насморк;
• если есть храп во время сна;
• если есть ощущение заложенности носа при отсутствии других признаков простудных заболеваний.

Необходимо отметить, что в случае, если искривление довольно сильное, то применение лазерного метода недопустимо. В этом случае применяется эндоскопическая, радиохирургическая, ультразвуковая септопластика или хирургический способ коррекции.

В каком возрасте лучше делать?

Поскольку носовая перегородка формируется примерно в возрасте 10 лет, но полностью этот процесс можно считать завершённым лишь к 21 году.

До достижения этого возраста проведение коррекции носовой перегородки не рекомендуется. Но в случае острой необходимости такое вмешательство возможно.

Но и в возрасте от 45 лет проводить септопластику не рекомендуется, поскольку хрящ уже не такой пластичный.

Лучший возраст для операции находится в диапазоне между 18 и 40 годами.

Противопоказания

Проведения лазерной септопластики не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний.

Когда процедура не рекомендуется:

•  лицо моложе 18 лет (если нет неотложных противопоказаний);
•  онкология;
•  наличие инфекционного или хронического заболевания;
•  заболевания сердечно-сосудистой системы;
•  деформация в области носа костной ткани;
•  нарушения в работе эндокринной системы и сахарный диабет;
•  менструальный цикл;
•  заболевания связанные с нарушениями крови.

Наличие или отсутствие противопоказаний определяют исследования, которые необходимо проводить перед операцией.

Преимущества и недостатки

Перед тем, как лечь под лазер пластического хирурга, пациент должен быть осведомлен обо всех преимуществах и недостатках этой процедуры.

Достоинствами являются:

• минимальное травмирование тканей (малоинвазивный способ);
• бескровность;
• отсутствие риска занесения инфекции;
• короткий реабилитационный период;
• процедура выполняется амбулаторно.

К недостаткам можно отнести ограниченное число случаев, когда этот метод будет эффективен. Редко бывает так, что деформирован исключительно хрящ, часто она захватывает и костную ткань. Лазерный метод в этом случае уже не исправит ситуацию.

Риски и последствия

Риски такой операции сведены к минимуму, поскольку септопластика – одна из самых безопасных процедур.

Но иногда могут возникать:

•  воспалительные процессы в носовых проходах;
•  частое образование подкожных гематом;
•  возникновение носовых кровотечений;
•  образование рубцов и шрамов.

Часто последствия зависят от квалификации врача и соблюдении пациентом всех предписаний.

https://youtube.com/watch?v=5UFiKkyBG5k

Ход операции: описание этапов

1. Посещение клиники, в которой врач обговаривает с пациентом все нюансы предстоящего вмешательства.
2. Проведение диагностических мероприятий – не смотря на то, что искривленную перегородку видно невооруженным взглядом, доктор может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, для уточнения состояния органа.
3. Сдача необходимых анализов.
4. В день операции пациенту делают общий наркоз.
5. Ход и техника выполнения операции:
   • Делается сечение на слизистой и надхрящницы – чаще оно производится из носовой полости.
   • Выделяется хрящик, потом происходит отслаивание слизистой и надхрящницы. Удаляют выпуклую часть хряща.
   • Как только хрящ удален, специалист убирает шипы и наросты на кости, щипцами или долотом.
   • Затем все отделенные элементы плотно прижимаются к перегородке и фиксируются с обеих сторон при помощи тампонов. Накладываются рассасывающие швы и плотная повязка.
6. Послеоперационный период. Человек не может дышать носом первые дни. При этом пациент находится под наблюдением медперсонала с стационаре, ему проводят медикаментозную терапию.

Как избежать осложнений?

Чтобы не возникло никаких осложнений в постоперационный период, пациенту строго запрещено:

• сильные физические нагрузки;
• принимать горячий душ или ванну;
• не пить газировку;
• исключить из рациона острую и горячую пищу;
• не наклоняться без надобности;
• спать только на спине.

Реабилитационный период длится три месяца. В первую неделю пациент находится дома и тщательно ухаживает за слизистой оболочкой, постоянно ее увлажняя.

На одиннадцатый день можно выйти на работу, но только если она не связана с физическими нагрузками, в противном случае придется посидеть дома 30 дней. К этому времени уже спадет отек и восстановится дыхание.

Также стоит обратить внимание, что осложнения могут появиться и при недостаточной квалификации хирурга, поэтому подходить к выбору клиники нужно с особой тщательностью.
На нашем сайте вы также можете увидеть фото с результатами септопластики, а также узнать, в чем заключаются особенности эндоскопического метода проведения операции.

Повторная операция на носу: когда и в каких случаях проводится?

Повторное хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях

• спайки в полости носа;
• перфорация перегородки.

Если речь идет о спайках, то операцию по их иссечению проводят после окончания реабилитационного периода, когда полностью спадает отек со слизистой. Это примерно через 2-3 месяца.

Перфорация перегородки проявляется не сразу, так что между операциями может пройти достаточно длительное время. Но в любом случае решение принимает хирург, и все будет зависеть от сложности ситуации и влияние ее на здоровье пациента.

Медицина не стоит на месте и на сегодняшний день есть много различных методов проведения септопластики. Но в любом случае положительный исход зависит от мастерства хирурга и вашего настроя на успех.

Прежде чем отправляться в клинику и принимать решение исправить перегородку носа, почитайте отзывы, узнайте, насколько квалифицированные специалисты работают в заведении. И только если будите полностью уверены, ложитесь на операцию.

Возможные осложнения: от отека до перфорации носовой перегородки

Сегодня может быть использован один из видов данного хирургического вмешательства, каждый из которых имеет высокий показатель результативности и назначается врачом-хирургом, который будет проводить операцию, в зависимости от показателей здоровья пациента. Основной задачей данной операции считается устранение выраженной неровности носовой перегородки, обеспечение качественного носового дыхания и удаление лишней ткани перегородки, которая затрудняет доступ воздуха в полость носа.

Потому основным последствием проведенной септопластики вне зависимости от ее разновидности является выравнивание перегородки в носу, обеспечение более полноценного дыхания и улучшение общего состояния пациента. С помощью данной операции можно устранить часто возникающие ЛОР-заболевания, постоянную заложенность носа, затрудненность дыхания и частый носовые кровотечения.

Процедура с использованием лазера не требует стационарного наблюдения пациента, считается более щадящей, но имеет внушительный список противопоказаний, среди которых сложные искривления перегородки. Эндоскопическая септопластика позволяет достичь максимальной эффективности, но, зачастую, требует использования общей анестезии, иногда обременяется осложнениями. Ее можно совместить с вазотомией, если искривление перегородки препятствует нормальному дыханию наравне с вазомоторным ринитом.

Вне зависимости от выбранного типа операции, она всегда проводится планово. Септопластика считается малоинвазивным и нетравматичным вмешательством, поэтому опасаться за свое здоровье не следует. Сдача необходимых анализов, консультация анестезиолога и отоларинголога позволят выявить наличие противопоказаний.

Проведение септоластики:

• Длительность: от 30 минут до 2,5 часов.
• Обезболивание: местное или общий наркоз. Выбор зависит от сложности и вида операции.
• Специализация врача: ринохирург или ЛОР-хирург.

Операция при искривлении носовой перегородки — травмирующая ткани процедура, поэтому некоторое ухудшение состояния пациента является ожидаемым. Курирование его самочувствия врачом позволяет оказать психологическую поддержку больному, беспокоящемуся за свое здоровье. Пережитый стресс или недостаточный уход за носовой полостью после операции может быть выражен организмом следующими осложнениями:

• Кровотечение. Его останавливают турундами, пропитанными кровоостанавливающими и антисептическими средствами.
• Отек. По его причине первые недели после удаления специальных тампонов затруднено носовое дыхание.
• Кровоподтеки. Осложнение проходящее и крайне редкое, поскольку наружные ткани хирургом не затрагиваются.
• Чувство онемения кончика носа и передних верхних зубов. В процессе операции затрагиваются нервные окончания, идущие к десенной области. Чувствительность восстанавливается в течение 2-х месяцев.
• Зеленые выделения. Могут быть следствием ОРВИ, местного воспаления или синусита. Последний сопровождается давлением в области пазух, головными болями, заложенностью в ушах.
• Инфицирование. Недостаточный уход за послеоперационным полем приведет к размножению болезнетворных микробов. Следствие местного воспаления: покраснение, опухоль, боль и абсцесс (гнойные выделения);
• Синехии. Являются причиной заложенности носа спустя несколько недель после септопластики. Синехии — спайки между стенками сосудов, загораживающие просвет носовых ходов. Симптомы: храп, сухость во рту, заложенность носа, гнусавость.
• Перфорация носовой перегородки. Осложнение возникает из-за нарушения питания хрящевой ткани. Симптомы: свист при дыхании, выраженное чувство сухости в носоглотке, возможны гнойные выделения.
• Деформация носа (западение его спинки). Следствие неаккуратной работы ринохирурга или перфорации перегородки.
• Отсутствие положительного результата. Неполноценное дыхание, частая заложенность носа – повод для проведения нового обследования. Пренебрежение врачебными рекомендациями и запретами может стать причиной незначительного искривления носовой перегородки после септопластики.
• Частичная или полная потеря обоняния. Может быть следствием индивидуальной реакции организма, ошибок хирурга или повреждения слизистой.

Названные осложнения обнаруживаются во время реабилитационного периода. Некоторые из них можно устранить только посредством новой операции. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотная подготовка к септопластике позволит минимизировать риск возникновения перечисленных проблем.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?

Давайте разберемся, как делают септопластику. Прежде,
чем провести операцию, врач назначает список необходимых анализов и
обследований. В большинстве случаев они общеприняты для любой
операции. Перед септопластикой носовой перегородки пациенту необходимо пройти
некоторые обследования и сдать такие анализы:

• консультация
  отоларинголога (ЛОР-а);
• ЭКГ
  (электрокардиограмма);
• коагулограмма
  (анализ на свертываемость крови);
• общий
  клинический анализ крови и мочи;
• флюорография;
• анализ
  крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• биохимический
  анализ крови;

Септопластика, как и любая другая операция, включает в себя
несколько этапов. Сначала пациента готовят к операции, независимо от выбранного
метода анестезии. В настоящее время в большинстве случаев используется местная
анестезия, однако некоторые пациенты все же отдают предпочтение общей (или
имеют к ней показания). Затем происходит эндоназальный разрез на слизистой
оболочке.

Устаревшие методики предполагали также разрез кожи,
однако в современной медицине такая практика относительно септопластики
практически не применяется, исключая особоые случаи.

За разрезом следует отслойка мягких тканей и резекция
деформированных участков хрящевой ткани, затрудняющих правильное положение
носовой перегородки. Когда все дефекты устранены, следует этап выпрямления
перегородки носа, включающий в себя смещение костных и/или хрящевых фрагментов.
Когда операция по выпрямлению перегородки носа фактически завершена, на
слизистую накладывают рассасывающиеся швы. При классической эндоскопической
септопластике носовые ходы тампонируются тугими турундами (при лазерной
септопластике это не требуется). И в завершение, на нос накладывается гипс или
фиксирующая повязка. Удаление тампонов происходит в среднем через 24-72 часа
после проведенной операции, учитывая индивидуальные характеристики проведенной
септопластики. Лазерная септопластика проходит амбулаторно,
производится под местной анестезией и длится 20-30 минут. Лазерный луч
обеспечивает антисептическую функцию, кроме того, коагулирует поврежденные
стенки и края ран, поэтому операция проходит практически бескровно и повзоляет
реабилитироваться без послеоперационных отеков и кровотечений. Соответственно,
лазерная коррекция носовой перегородки не требует наложения швов. Зачастую
тампоны также не используются.

Операция под микроскопом: неоспоримые преимущества

В ходе операции исправления носовой хрящевой перегородки ее искривлённые участки иссекаются. Отслаивается слизистая оболочка носоглотки, позволяя не нарушить ее целостность, то есть иссекаются только те участки, которые мешают носовой перегородке занимать вертикальное положение. Операция обычно выполняется под местным обезболиванием, иногда под общим наркозом.

В отличие от скальпеля медицинский лазер позволяет уменьшить кровотечение, минимизировать риск проникновение в рану инфекции, обеспечивает более быстрое ее заживление.

Обычно при коррекции хрящевой перегородки хирург использует налобный рефлектор. При этом средний, задний отделы самой перегородки, задние края носовых нижних раковин и вся носоглотка в ходе операции почти не видны. То есть операция практически выполняется наощупь. В результате, если врач недостаточно опытный, он может пропустить гребни в области задних отделов носовой перегородки, не заметить гипертрофию краев в нижних носовых раковинах, которые затрудняют дыхание через нос.

Микроскоп, с помощью которого проводятся операции в клинике «Семейный доктор» на базе Госпитального центра, обеспечивает полный контроль операционного поля. На всех этапах операции хирург получает изображение внутри носоглотки в 4-8-кратном разрешении.

Хорошая освещенность, более подробное изображение, возможность увидеть ткани носоглотки на мониторе, запись хода операции на электронные носители позволяют более эффективно выполнять септопластику, сводя к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Использование микроскопа при проведении подобных операций соответствует принципу современной хирургии – максимальная эффективность при минимальной инвазии (проникновении) в ткани и органы человека.

Микроскоп в ходе операции дает возможность выделить носовой четырехугольный хрящ только с одной его стороны, полностью сохранив его кровоснабжение и нервные окончания в период после операции. С помощью этой методики точно удаляются только искривленные фрагменты хряща и носовой кости при сохранении опорного каркаса.